中醫臨床辨證的思維方法與實踐

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1、華夏書院中醫藥管理委員會認可「提供進修項目機構」CME-PP0022“中醫的臨床辨證與奇難雜症的處理”鄧明仲教授主講鄧明仲教授國家中醫藥管理局中醫藥工作專家諮詢委員會副主任委員；<<四川中醫>>編輯委員會主任委員前四川省衛生廳副廳長兼四川省中醫管理局局長、四川省醫學會老年醫學專業委員會主任委員香港特別行政區政府工商科技局資助「在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。」本工作坊獲中医临床辨证与奇难杂症的处理邓明仲教授中国·四川2006年6月中医临床辨证的思维方法与实践前言辨证施治是中

2、医学的精髓，而辨证准确则是提高中医临床疗效的前提和基础。中医临床辨证的思维方法，也就是中医诊病的思路与方法。中医诊病的认识过程，大体上包括从感性到理性的两个阶段：第一阶段，感性认识阶段——四诊。第二阶段，理性认识阶段——辨证。中医临床辨证与奇难杂症的处理邓明仲教授中国·四川2006年6月中医临床辨证的思维方法与实践要正确完成中医辨证的理性认识过程，必须具备三个条件：1.以四诊收集的病症信息为依据望、闻、问、切四诊各有其独特功能，必须遵循“四诊合参”原则，缺一不可。四诊收集的病症信息必须是客观的、真实的、正确的、全面的。中医临床辨证的思维方法与实践例如问诊：

3、案例一：吐利案—误服苦瓠导致吐利，予黍穰或稷米煎汤解救。实例二：咳嗽案—服用降压药卡托普利导致咳嗽，停药后即愈。中医临床辨证的思维方法与实践2.以系统的中医理论指导辨证3.讲究科学的临床辨证思维方法一是从客观到主观；二是从局部到全身；三是从外部到内部；四是从结果到原因；五是从现象到本质。中医临床辨证的思维方法与实践临床辨证的思维方法与实践一、从客观到主观1.含义：2.医者的认识必须源于实际和正确地反映实际。3.医者的认识要有“动”的观点，必须与处于动态变化中的病情实际始终保持一致。4.医者要注意克服主观意识中的杂念，保持良好的思想修养和医疗作风。中医临床辨

4、证的思维方法与实践二、从局部到全身1.含义：2.局部病变的性质，要靠全身病情来说明。头痛验案—予补中益气汤加味。3.全身病情有赖局部病变以印证。中医临床辨证的思维方法与实践肺痈病治疗经验：阑尾炎治疗经验：验案一：急性阑尾炎案—予大黄牡丹汤（大黄、牡丹皮、桃仁、瓜子、芒硝）加味。验案二：慢性阑尾炎案—予四逆散加味。中医临床辨证的思维方法与实践三、从外部到内部1.含义：2.“以常衡变”是观测疾病的基本手段。3.外部的某一种症状，不独反映所主的某一脏腑的病变。中医临床辨证的思维方法与实践验案一：咳嗽案—木火刑金之咳嗽，予黛蛤散加味。青黛治疗咳嗽的心得和临床经验。

5、验案二：呃逆案—肝气犯胃之顽固性呃逆，予自拟三梗汤（藿梗、苏梗、荷梗、厚朴花、白蔻壳、郁金、生牡蛎、生白芍、沉香、炒川栋子、连翘、丹参、乌梅）。中医临床辨证的思维方法与实践4.对外部表现按五脏系统归类，可以为辨证提供清晰线索。治疗口腔溃疡临床经验：基本处方—黄芪、当归、生地黄、丹皮、紫草、青黛、儿茶、北细辛、升麻、生甘草，随证加减。口苦验案—为湿热内蕴肝脾两系统受病而发之严重口苦，予龙胆泻肝汤合平胃散加减。中医临床辨证的思维方法与实践四、从结果到原因1.含义:2.“审证求因”是根据病因的性质和致病特点而作出判断的。3.“审证求因”的目的在于“审因论治”。中

6、医临床辨证的思维方法与实践审因论治”要注意掌握以下五点：一要“必伏其所主，而先其所因”；二要洞察其变，“先安未受邪之地”；三要见微知著，防微杜渐；四要“当随其所得而攻之”；五要详察病史，寻根论治。中医临床辨证的思维方法与实践（1）要“必伏其所主，而先其所因”。验案一：齘齿案—因瘀血所致，予桃红四物汤加减。验案二：梦遊案—因痰火所致，予温胆汤加味。验案三：下痢案—系慢性菌痢，予白头翁汤合自拟马齿旱莲饮（马齿苋、车前草、泥鳅串、铁苋菜、旱莲草）加味。中医临床辨证的思维方法与实践（2）要洞察其变，“先安未受邪之地”。①防止病邪深入。“先安”之说，出自叶桂，见于《

7、温热论》原文：“若斑出，热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣。必验之于舌，如甘寒中加咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。”中医临床辨证的思维方法与实践②切忌引邪内陷。“先安”是治法的需要；引邪内陷是治法之大忌。“按序”治疗是避免引邪内陷的有效途径。医者治病，既要遵循常法，又“不可认板法”（《温热论》第三十五条），一成不变。中医临床辨证的思维方法与实践（3）要见微知著，防微杜渐。上节是言己病防传，“病在未形先着力”；本节是言有病早治，弭患于萌芽。治疗急性黄疸型肝炎的退黄经验：治疗口甜证的

8、临床经验：口咸难忍验案—因肾阴亏损致，予增液汤合二至丸加味。中医临