小剂量胰岛素治疗早产儿高血糖症27例疗效观察

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1、小剂量胰岛素治疗早产儿高血糖症27例疗效观察【摘要】目的　观察小剂量胰岛素治疗早产儿高血糖症的疗效。方法　54例高血糖症早产儿随机分为观察组和对照组各27例，对照组采取限糖，观察组在维持原糖速不变的前提下采用胰岛素治疗降低血糖，观察两组患儿血糖控制疗效、生长发育情况及有无胰岛素相关并发症。结果　对照组患儿，经限糖治疗2d内血糖下降正常者达77.7%(21/24)，但恢复出生体质量时间长，后期体质量增长缓慢;观察组患儿应用胰岛素后血糖下降率为88.9%(24/27)，体质量增长满意，病死率明显下降，差异有统计学意义(P<0

2、.05)。结论　应用小剂量胰岛素治疗早产儿高血糖症可有效阻止血糖的进一步升高，既保证早产儿足够的热卡所需，又明显降低了病死率。【关键词】高血糖症;　胰岛素/治疗应用;　糖代谢;　婴儿，早产高血糖症在早产儿尤其是极低出生体重儿中非常普遍。持续高水平血糖与病情危重呈正相关。危重儿、早产儿、低及极低出生体重儿出现高血糖主要与激素应激性胰岛素抵抗效应及炎性细胞因子的作用有关，且早产儿对输入的葡萄糖反应不灵敏，胰岛素的活性较差，葡萄糖清除率较低，故易出现高血糖[1]。高血糖对机体组织器官影响是多方面的，是危重儿病情严重程度的显著标

3、志。大多数临床医生采用限糖治疗，但限糖治疗又会影响早产儿的热卡所需，从而影响其生长发育。近年来早产儿的糖代谢问题已引起临床医生的重视，为了解应用胰岛素有效控制血糖水平是否能够改善早产儿的预后，减少并发症，本院对收治的106例早产儿进行了监测，现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料201002/201102河南省安阳市妇幼保健院NICU病房收治106例早产儿，胎龄28～34周42例，～37周64例，为确保早产儿有足够的热卡所需，葡萄糖的输入速度由6～8mg/(kg?h)渐增加至10～12mg/(kg?h)。106例患儿

4、中血糖升高54例，其中胎龄28～34周42例，～37周12例;年龄<3d38例，3～7d12例，>7d4例;新生儿肺透明膜病13例，新生儿肺炎30例，新生儿窒息18例，新生儿硬肿症11例，颅内出血8例，小于胎龄儿13例。将其按随机数字表法分为观察组和对照组各27例。观察组中男10例，女17例;胎龄28～34周5例，～37周22例。对照组中男12例，女15例;胎龄28～34周7例，～37周20例。两组婴儿性别、胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　诊断标准血糖≥7.0mmol/L者诊断为新生儿

5、高血糖症[1]。1.3　纳入标准(1)符合高血糖症诊断标准;(2)坚持治疗超过3d的患儿;(3)家长知情同意。1.4　排除标准孕母糖尿病、糖尿病家族史及肝病病史者。1.5　方法1.5.1　监测方法采用美国强生公司生产的ONETOUCHBASIC血糖仪及配套试剂进行外周血微量血糖监测，入院后未输液前即刻给予血糖监测，部位为足跟，由专人操作每6～8h1次，严重高血糖者1～2h1次，直到血糖维持在正常高值(5～7mmol/L)为止。1.5.2　治疗方法在治疗原发病的同时，对照组采取限糖的方法，输入糖速逐渐控制在4mg/(kg?

6、min)以下。观察组在不降低糖速10～12mg/(kg?h)的前提下应用小剂量普通胰岛素控制血糖，胰岛素初始剂量为0.02U/(kg?h)持续泵入，继续监测血糖，根据血糖值调整胰岛素的应用剂量，最高剂量达0.25U/(kg?h)。当血糖降至<10.1mmol/L降低胰岛素的剂量，血糖降至<7.1mmol/L时停用胰岛素，两组患儿均未禁食。1.6　观察指标各组2d内血糖恢复正常的比例，以及出现低血糖、血糖反跳的比例。有明显血糖异常的患儿应对头颅进行密切检测。1.7　统计学方法采用SPSS10.0软件。计量资料采用t检验，计

7、数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　血糖控制情况见表1。表1　两组患儿血糖控制情况比较　表1结果显示，两组患儿住院2d内血糖恢复正常率及低血糖发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05);但在血糖反跳及血糖控制失败方面差异有统计学意义(P<0.05)。2.2　转归见表2。表2　颅内出血及死亡　表2结果显示，两组颅内出血发生率及死亡率差异均有统计学意义(P<0.05)，表明观察组患儿颅内出血发生率、死亡率低。2.3　生长发育情况观察组平均恢复出生体质量所需时间为(7.8±1.5)d，

8、对照组为(12.4±1.7)d，两组比较差异有统计学意义(t=6.239，P<0.01);观察组平均生长速率为(17.2±0.8)g/(kg?d)，对照组为(14.3±1.0)g/(kg?d)，两组比较差异有统计学意义(t=3.251，P<0.01)。表明观察组恢复出生体质量快，患儿生长发育良好。3　讨论葡萄糖是大脑