大剂量盐酸氨溴索对早产儿肺透明膜病的预防和治疗

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1、大剂量盐酸氨溴索对早产儿肺透明膜病的预防和治疗作者：潘颖单位：德庆县人民医院，广东德庆【摘要】目的：观察大剂量盐酸氨溴索对早产儿肺透明膜病(HMD)的预防和治疗效果。方法：233例早产儿按出生时间先后分为两组，2007年1月—2008年12月为治疗组(96例)，2005年1月—2006年12月为对照组(137例)。治疗组在给予常规治疗基础上，使用盐酸氨溴索30mg•kg-1•d-1，分3次静脉注射，共3～5d，同时用盐酸氨溴索每次7.5mg，雾化吸入，每日2～3次，连用3～5d;对照组仅给予吸氧、保暖、抗感染、改善

2、微循环、应用球蛋白、加强静脉营养等常规治疗。结果：治疗组96例，出现HMD6例，发生率6.3%，对照组137例，出现HMD27例，发生率为19.7%，显示大剂量盐酸氨溴索对预防早产儿HMD有较好的作用，两组比较差异有显著性(χ2=7.39，P<0.01)。HMD患儿，治疗组6例，治愈3例，死亡3例，治愈率50.0%，对照组27例，治愈1例，死亡26例，治愈率3.7%，显示大剂量盐酸氨溴索对早产儿HMD有较好的治疗效果，两组比较，治愈率及死亡率差异有显著性(P<0.01)。结论：大剂量盐酸氨溴索防治早产儿HMD有显著效果，是一种值得广大基层

3、医院普遍推广，既有效又经济实惠的方法。【关键词】肺透明膜病;早产儿;盐酸氨溴索　　中图分类号：R722文献标识码：B　　新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，多发生于早产儿，尤其易发生于<32周的低龄早产儿。近年来，盐酸氨溴索(商品名沐舒坦)作为一种调节气道黏液分泌的黏液溶解剂，在呼吸道感染疾病中得到广泛应用，其另一个药理作用即促进肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌与合成肺泡表面活性物质，在防治早产儿NRDS方面越来越受到关注。2007年—2008年开展以大剂量盐酸氨溴索静脉注射，结合盐酸氨溴索雾化吸入防治HMD，取得了明显效果

4、，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集2005年1月—2008年12月在新生儿病理室住院的233例早产儿，男157例，女76例;胎龄27～32周50例，32～37周183例;体重≤1kg4例，体重在1～1.5kg41例，体重>1.5kg188例。以上病例按时间先后划分为两组，2007年1月—2008年12月96例为治疗组，2005年1月—2006年12月137例为对照组。两组患儿在性别、胎龄、分娩方式、体重、Apgar评分等方面，经统计学处理，差异无显著意义，具有可比性。　　1.2HMD诊断标准

5、　　生后6～12h内出现进行性呼吸困难、发绀、缺氧症状严重，经一般吸氧治疗不能缓解;呼气性三凹征明显，肺部呼吸音减弱;X线胸片见两肺弥漫性透亮度减低，密布细颗粒状及网状影;病情严重时出现肺不张，可呈毛玻璃样改变，可见支气管充气影[1]。　　1.3治疗方法　　治疗组在给予吸氧、保暖、抗感染、改善微循环等常规治疗的同时，对胎龄<34周、体重<2kg早产儿均给予大剂量盐酸氨溴索30mg•kg-1d-1，分3次静脉注射，共3～5d，同时使用盐酸氨溴索每次7.5mg雾化吸入治疗，每日2～3次。对照组患儿只给予常规吸氧、保暖、抗感染、改善微循环。应

6、用球蛋白，加强静脉营养对症支持治疗。观察两组HMD的发生率、死亡率和治愈率。　　1.4疗效评定标准　　临床治愈：气促缓解、发绀消失、胸廓起伏正常、呼吸音正常、X线双肺阴影消失、含气量恢复正常。　　1.5统计学方法　　应用χ2统计学分析，分别使用四格法和孙氏简化几率法。　　2结果　　治疗组96例早产儿，出现HMD6例，发生率6.3%，对照组137例，出现肺透明膜病27例，发生率19.7%，显示大剂量盐酸氨溴索对预防早产儿HMD有较好的作用，两组比较差异有显著性(χ2=7.39，P<0.01)。HMD患儿，治疗组6例，治愈3例，死亡3例，治

7、愈率50.0%，对照组27例，治愈1例，死亡26例，治愈率3.7%，显示大剂量盐酸氨溴索对早产儿HMD有较好的治疗效果，两组比较差异有显著性(P<0.01)。　　3讨论　　3.1肺透明膜病对新生儿的危害　　肺透明膜病多发生于早产儿，尤其胎龄小于32周为多见。该病以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征，与肺表面活性物质(PS)缺乏有关。PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种磷脂和蛋白的混合物，主要活性成分是二棕榈酰磷脂酰胆碱(DDPC)及表面活性物质蛋白(SPS)[2]。由于PS缺乏导致肺泡萎缩、肺顺应性减低而导致广泛性肺不张、肺泡及小支气管表面纤维蛋白沉积

8、形成嗜伊红透明膜，限制了气体交换，引起了严重低氧血症