新辅助化疗中TAC序贯NP方案的临床研究

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1、分类号：R737．9密级：学位类别：科学学位口专业学位团0学校代码：1062学号：2010602550学科门类：医学又坪眚科袁等硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：新辅助化疗中TAC序贯NP方案的临床研究TITLE：TheClinicalStudyofNPfollowedTACinNeoadjuvantChemotherapy一一一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学论文作者：田秀芳指导教师：只向成天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别

2、加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：!虱燕杰日期：为，弓年歹月z≯曰学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√

3、”)学位论文作者签名卤盔箍日期：必，舜D-月埠日导师签名红盈耸日期：W：≥年j月潍日天津医科大学硕士学位论文中文于两要目的：乳腺癌新辅助化疗被越来越多的应用于临床，其优点主要有：能降低肿瘤分期，提高手术切除率，消灭微小转移灶减少远处转移，而且还是最佳的体内药敏试验，为乳腺癌的辅助化疗提供个体化的方案。新辅助化疗方案目前无标准方案，多参考术后辅助化疗方案。但国外临床研究中常采用含有紫杉类或葸环类药物的化疗方案，通常联合应用于一线治疗，但是由于肿瘤异质性的存在，并不是所有肿瘤对上述方案都敏感，此时，如何选择有效的方案以使治疗更有针对性成为关键。一般来说，解救方案应

4、采用与葸环类药或紫杉类药无交叉耐药且有效的方案，国内外文献报道的常用有效药物是长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、伊沙匹隆和铂类，联合使用有协同作用。此外，有研究显示铂类对携带BRCAl突变基因的乳腺癌患者较敏感，而很多相关实验证实大多数的携带BRCAl突变基因的乳腺癌患者为三阴乳腺癌(TNBC)。本课题研究的第一个目的是探讨在新辅助化疗中对TAC方案(紫杉醇+葸环类+环磷酰胺)耐药的病人序贯使用NP(长春瑞滨+顺铂)方案后患者的近期疗效及远期预后，第二个目的则是探讨NP方案对TNBC的新辅助化疗的疗效。方法：对天津医科大学附属肿瘤医院2004年1月至2009年12

5、月收治的接受4周期TAC新辅助化疗方案治疗无效而换用NP方案的38例乳腺癌患者资料进行回顾性分析。用免疫组化法测定新辅助化疗前粗针吸标本的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her一2)情况，并根据其表达情况分为TNBC和非三阴乳腺癌(non。TNBC)，分析NP方案对耐药乳腺癌患者的近期疗效及其远期生存的情况，并探讨NP方案对TNBC患者的疗效。结果：1、38例中12(31．6％)例为TNBC，26(68．4％)例为non．TNBC。两组在年龄、月经状况、组织学分级、临床分期等临床病理特征上无统计学差异。2、38例患者的总有效率(0

6、R)为76．3％(29／38)，共有7人术后病理证实达至IJpCR，pCR率为18．4％(7／38)，另有7／01](18．4％)无变化(SD)，2／00(5．26％)在化疗过程中出现病情进展(PD)。TNBC的pCR(41．7％)gq显高于non—TNBC的pCR(7．7％)(P<0．05)。3、在新辅助化疗中对耐药的患者序贯应用NP方案，其5年的DFS为58．5％，天津医科大学硕士学位论文5年OS为72．9％。当按免疫组化结果分为TNBC和non—TNBC组时，TNBC的5年无病生存率(DFS)为33．3％，低于non-TNBC者(72．4％)(P=0．0

7、37)；TNBC者的5年总生存率(OS)为50％，亦低于non．TNBC者(80．2％)(P_0．048)。获得pCR的TNBC者的5年DFS及OS与non．TNBC者间差异无显著性(胗O．05)。相反，新辅助化疗后仍有残留病灶的TNBC的5年DFS及OS明显低于non．TNBC组俨

8、位论文AbstractObjectiv