医院考核细则工作分类完成

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1、内蒙古自治区蒙医中医医院评价标准考核细则工作分类及完成情况汇报材料考核内容能否达到主要负责人工作要求完成时间及检查时间1.医疗事故处理条例、2.药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、3.麻醉药品临床应用指导原则、4.精神药品临床应用指导原则、5.处方管理法全员学习6.考核全员达标、医务人员7.“三基”理论考试合格率100%1.是否2.是否3.是否4.是否5.是否6.是否7.是否莲花、旺其格按要求学习每月25日检查1.药事管理委员会，2.由院长（或业务副院长）主持工作，定期召开质量控制管理会议，医院至少每半年一次，3.科室至少每季度一次，4.整改措

2、施1.是否2.是否3.是否4.是否达古拉临床科室申请和药剂科计划，药管会决定一年的采购计划，定期检查药品质量每年检查两次*医院将“药事”工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中，并有重点管理措施。是否医院使用新品种必须经医院药事委员会审定。是否达古拉深入科室，每月统计科室的申请，通过药管会决定。每年两次药品效期、淘汰、变质的管理制度.有无达古拉1.药品质量监控措施2.认真执行*1.药品质量监测设施、设备*2.工作规范1.有无2.是否1.有无2.是否达古拉新药遴选、老药淘汰制度和程序有无达古拉科室质量安全管理小组.有无达古拉1.有专人负责质量管理

3、工作*2.定期研究质量问题3.记录1.是否2.是否3.有无达古拉每月检查药品，并有记录，有问题的汇报药管会每月25日-30日之间1.科室质量管理年度工作计划2.认真执行1.有无2.是否达古拉1.每月召开质量安全管理会议2.记录1.是否.2.有无达古拉每月本小组人员开会每月25日-30日之间1.开展质量安全管理教育2.记录1.是否.2.有无达古拉每月本小组人员开会时统一学习每月25日-30日之间设施、设备的硬件管理及维护保养记录有无旺其格、海日汉、苏雅拉领小拿出记录工作人每天填写记录，每月25日检查“临床药师”工作机制有无医院医院定临床药师1月份完

4、成1.新业务、新技术临床研究与应用2.严格执行准入管理制度1.有无2.是否招标数量所占比列大于80%是否金玲每月统计药品购进情况每月25日检查药品价格合理，质量、数量、满足临床需要是否达古拉达古拉整理采购药品计划的记录每月25日检查药品储备量，符合每月药品销售量2-3倍是否金玲每月核算储备量和销售量的比例每月26日完成*1.库房面积符合标准2.相应的冷藏、通风、除湿、防火、防盗等安全设施1.是否2.是否医院建立标准的库房药品按储存温度符合要求1.是否高娃整理温度要求的药品，现在的条件是否符合，如达不到拿出计划1月份完成1.药品储存环境安全、整洁、

5、清洁2.区域划分明确3.分类储存4.货架标签与药品名称相符1.是否2.是否3.是否4是否1.医院2.高娃3.高娃、苏雅拉4.高娃、苏雅拉1.建立库房2.库房划区分3.整理药品挂标签每月25日检查货位卡详细填写是否高娃、苏雅拉认真填写每个药品的货位卡每月25日检查外观相似或发音相近的药品分开储存是否高娃、苏雅拉认真填写每个药品的货位卡每月25日检查1.按先产先出，近期先出，按批号发货的原则摆放药品2.近期药品放在前面1.是否2.是否高娃、苏雅拉认真填写每个药品的货位卡每月25日检查1.药品失效期的管理程序2.认真执行1.是否2.是否达古拉1.药品采

6、购控制效期在6个月以上2.3个月有效期的药品3、特殊需要，应贴上“首先使用”提示标签1.是否2.有无3.有无莲花（药房）高娃（库房）达古拉整理表格每月25日登记，并检查1.每月公布近期（6个）药品目录2.材料存档1.有无2.有无金玲药品会计整理每月25日检查*1.一个月内失效药品退回库房2.存放于红色退药区并上报质量监控部门处理1.是否2.是否莲花、达古拉质量管理小组每月25日检查1失效期药品报废、上报2.分析原因1.是否2.是否高娃、莲花、金玲质量管理小组分析原因每年年末1.招回药品措施2.记录1.有无2.有无达古拉整理记录及时记录1.一级招回

7、应在24小时完成1.是否2.有无1.达古拉2.药管会找回的的药品保管好，通过药管会解决24小时之内完成二招回药品应在一周内完成是否药管会找回的的药品保管好，通过药管会解决1周内完成1.专人妥善保管于指定场所2.处理意见1.是否2.有无1.达古拉2.药管会找回的药品指定的不合区内存放，并药管会拿出处理意见及时完成1.报废药品的销毁，必须有两人以上人员监督2.记录1.是否2.有无达古拉、莲花、高娃、旺其格、金玲、苏雅拉通过院长批准后统一销毁，并做好记录、参加人签名每年盘点完之后执行报废药品原包装丢弃是否以上人员包装统一销毁销毁药品时一并执行少量无污染

8、的液体制剂倒入下水道冲走是否以上人员固体制剂粉碎后与水混合，丢弃于医用垃圾箱中是否以上人员特殊药品照国家有关规定处理是否达古拉、莲花、苏