子宫肌瘤保守性疗法的新进展

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1、子宫肌瘤保守性疗法的新进展【关键词】子宫肌瘤;保守治疗;进展Newadvanceinconservativetreatmentofhysteriomyoma.CHENQian.（BeihaiMunicipalSecondPeople'sHospital，Beihai536000，Guangxi，P.R.China）摘要:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的良性肿瘤之一。在30～50岁的妇女中，患病率为70%～80%［1］。传统的治疗方法需行子宫切除，对生育质量高尤其是未生育的妇女难以接受，随着医学的发展，保守性治疗子宫肌瘤的技术日益成熟，无论是介入性

2、治疗、内镜子宫肌瘤剔除术，或是药物治疗的方法，既能消除病灶，又可以保留子宫生理功能，保守性治疗子宫肌瘤的技术已展示出良好的临床应用前景。本文就子宫肌瘤的保守性手术方式的研究现状综述如下。关键词:子宫肌瘤;保守治疗;进展1子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术是血管介入性的一种治疗方法。血管介入性在上世纪60年代开始只用于妇产科恶性肿瘤出血的止血和妇科恶性肿瘤的姑息疗法［3］，90年代以后，该技术在妇产科疾病中的应用日趋广泛。1990年，法国医学家Ravina首次开始研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫肌瘤的治疗作用，1995年Ravina首次对此进行系统报道［4］，并取得了14例成功的

3、经验，该疗法得到了广泛的应用。近年来，国内外学者相继采用该项技术治疗子宫肌瘤，取得了满意的疗效［5］。同时也证明了UAE的安全性和可行性［6］。与传统的治疗方法相比，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤创伤小，有效迅速控制了出血症状，可以保留子宫功能和生育能力。它的出现，为子宫肌瘤的治疗提供了新的具有更少创伤性的方法［7］。Woodwin等总结近年来UAE治疗子宫肌瘤的成功率为98%～100%［8］。1998年Worthington-Kirsch等［9］认为UAE是治疗症状性子宫肌瘤的有效方法，可以替代传统的外科治疗方法。对于粘膜下子宫肌瘤，采用UAE治疗，可以不受肌瘤大小和数目多少

4、的影响，既可以微小的创伤解除患者的痛苦，又可保留子宫正常生理功能，突破其他外科手术方式的局限［10］。子宫肌瘤为多血管性肿瘤，其血供主要来自于双侧子宫动脉，少部分来自卵动脉［11］，双侧子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤因发生缺血、坏死及萎缩，部分较小或瘤蒂较细的肌瘤可自行脱落并经阴道排出。我国临床研究结果表明:接受动脉栓塞治疗的报告病例，子宫肌瘤均比治疗前缩小，月经量过多、贫血及盆腔等症状明显改善，而粘膜下肌瘤多在术后1～3个月内自行娩出，临床总有效率达97%［12］。尽管此项技术日益完善，但全美妇产科医师一致观点都认为仍需加深研究并警惕术后感染和其他术后后遗症［5］2内镜子宫肌瘤

5、剔除术2.1腹腔镜疗法鉴于子宫肌瘤切除术所带来的弊端，近10年来，人们对子宫肌瘤保守性手术的兴趣日渐增高［11］，特别是随着腹腔镜技术的日益完善，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越受到更多妇女的青睐。由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑―垂体―卵巢―子宫轴的影响最小，与开腹子宫切除手术相比，有利于术后患者的身心健康，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有无创手术的优点，如住院时间短，术后疼痛轻，局部粘连少，切口小、美观，术后恢复快等［13，14］。2.2宫腔镜疗法传统的治疗方法是切除子宫以达到根治月经过多和异

6、常子宫出血的目的。对有生育要求的妇女只能采用肌瘤剔除术以保留子宫，但术后面临复发等不良效果［15］。宫腔镜手术的问世，为有生育要求的粘膜下肌瘤的妇女开辟了一条替代子宫切除治愈疾病的新途径［16］。而且宫腔镜手术治疗子宫肌瘤不用开腹，创伤口小，术后恢复快，疗效高。子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产几率［15］。Tulandi指出，宫腔镜是治疗粘膜下肌瘤的最好方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育力的妇女［17］。Romer在其报告中指出，其大部分位于肌壁间粘膜下肌瘤的宫腔镜手术，同时在B超或腹腔镜监护下，由富有经验医生进行手术，无术中或术后并发症。他认为TC

7、RM术手术难度大，但安全，是值得采用的保守手术［18］。其手术的预后，可以与传统的开腹手术相比媲美［19］。目前，宫腔镜切除粘膜下肌瘤在妇科已发展成为成熟的手术。我们发现，宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切，故要求手术者熟练掌握宫腔镜检查技术后再进行手术操作［20］。但我们认为TCRM有严格的手术指征，如限于粘膜下肌瘤和部分壁间肌瘤，并肌瘤的大小要控制在60mm以内，而对浆膜下肌瘤无效，同时如操用不慎亦会导致子宫穿孔、大出血、低钠血症等严重并发症的发生，危及患者生命。3子宫肌瘤的药物治疗3.1米非司酮（RU4