子宫动脉灌注化疗加栓塞治疗92例巨块型早期宫颈癌患者

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1、子宫动脉灌注化疗加栓塞治疗92例巨块型早期宫颈癌患者【关键词】宫颈肿瘤;化学疗法,辅助;动脉内摘要:目的观察子宫动脉灌注化疗+动脉栓塞在局部肿块直径≥4cm的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌治疗中的应用。方法回顾分析92例肿瘤直径≥4cm的Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌，根治术前予子宫动脉灌注化疗+动脉栓塞，观察肿块缩小程度，随访其复发及生存情况。结果完全缓解9例，部分缓解66例，总有效率81.5%，未见病情进展;3年复发率14%，3年及5年生存率分别为88%和80%。结论子宫动脉灌注化疗+动脉栓塞作为术前辅助化疗对巨块型早期宫颈癌患者是

2、安全有效的。关键词:宫颈肿瘤;化学疗法，辅助;动脉内近年来，宫颈癌的发病年龄日趋年轻化，发病率亦呈明显上升趋势。治疗巨块型宫颈癌的传统方法是腔内放疗（或）加手术，但其局部控制率较低，且对年轻患者有丧失卵巢功能之弊［1］。新辅助化疗在这方面有明显的优势。笔者总结92例巨块型早期宫颈癌（局部肿瘤直径≥4cm［2］）患者术前采用子宫动脉插管化疗+动脉栓塞的治疗经验，探讨其在巨块型早期宫颈癌治疗中的作用。1临床资料1.1一般资料1999年1月～2004年12月收住妇科治疗的巨块型早期宫颈癌92例，治疗前均经宫颈活检确诊。

3、患者中位年龄40.8岁（28～62岁）。肿瘤平均直径4.5cm（4～6cm）。按1995年国际妇产科联盟（FIGO）进行临床分期:Ⅰb2期54例，Ⅱa期29例，Ⅱb期9例。病理类型:低分化鳞癌39例，中～高分化鳞癌44例，腺癌9例。1.2方法1.2.1新辅助化疗（1）化疗方法:采用Seldinger技术完成股动脉插管，分别行双侧髂内及子宫动脉造影，经双侧子宫动脉注入化疗药物;鳞癌化疗方案为5-氟尿嘧啶+顺铂+丝裂霉素（PVB），腺癌另加阿霉素。在透视下，经导管分别向双侧子宫动脉推注明胶海绵颗粒直至其远端闭塞。（2

4、）疗效观察:化疗12～14d后，根据妇科及B超检查，按文献［3］标准评定:CR为完全消退;PR为肿块体积缩小≥50%;Impr为肿块体积缩小<50%;NC为肿块体积无变化;P为肿瘤体积增大，其中，CR、PR为有效，其余为无效。血白细胞损伤分度标准0度为>4.0，Ⅰ度为3.0～3.9，Ⅱ度为2.0～2.9，Ⅲ度为1.0～1.9，Ⅳ度为<1.0。1.2.2手术治疗所有患者接受化疗后12～15d均行广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除;≤40岁或要求保留卵巢功能的患者，术中双侧卵巢冷冻活检，阴性者保留并移位。所有腺癌患者为双侧

5、附件均切除。1.2.3术后辅助治疗宫颈低分化鳞癌或宫颈腺癌者术后PVB方案化疗3个疗程，间隔3～4周;盆腔淋巴结阳性者术后加盆腔外照射，癌浸润宫颈深肌层或脉管或宫旁者术后加用上述放、化疗。2结果2.192例接受动脉化疗患者中，84例化疗1个疗程，8例化疗2个疗程，化疗总有效率81.5%，无病情进展。低分化鳞癌39例中，CR4例，PR30例，有效率87%;中～高分化鳞癌44例中，CR4例，PR31例，有效率80%;宫颈腺癌9例中，PR6例。2.2化疗毒副反应骨髓抑制Ⅰ度9例（10%），Ⅱ度1例（1%）;47例（51

6、%）出现盆腔局部疼痛，经哌替啶止痛缓解;35例（38%）出现发热，最高体温39.2℃，经物理降温后好转。未出现介入插管引起的并发症。2.3术后病理92例中，切缘阳性1例，宫旁浸润6例;盆腔淋巴结阳性15例，仅见少许癌残存或未见癌15例（8例低分化鳞癌，5例中～高分化鳞癌，2例腺癌）。2.4随访92例中，失访8例，其余随访0.5～5年，其中34例<3年，40例3年，10例5年。3年复发7例（14%），其中1例Ⅱb期半年内盆腔复发，化疗效果为NC，手术切缘阳性;3年死亡6例，生存率88%（44/50）。5年死亡2例，

7、生存率80%（8/10）。3讨论3.1宫颈癌的传统治疗是手术和（或）放疗，早期以手术治疗为主，中晚期以放疗为主。由于宫颈癌灶体积直接影响其治疗效果及存活率，故对局部癌灶直径≥4cm者多采用术前放疗，但其对卵巢损伤大，育龄期妇女接受单次4Gy或10d内共15Gy，绝经前妇女接受5～10Gy即可导致卵巢功能衰竭［4］，对年轻患者或希望保留卵巢功能的患者不适宜。20世纪90年代开始应用的新辅助化疗，使该问题迎刃而解。新辅助化疗多采用以铂类为主的联合用药，给药途径一般以全身静脉化疗或动脉插管介入治疗。相对静脉化疗，动脉灌

8、注化疗不仅可提高局部抗癌药物浓度，避免药物首先经肝肾等组织而被破坏、排泄，减少药物与血浆蛋白结合而失效，从而提高药物疗效，而且可降低全身毒副反应［5］。本组病例84例化疗1个疗程，余8例化疗1个疗程后肿块体积无变化，间隔3～4周重复1个疗程，仍无效，其中1例半年内复发，说明对药物不敏感，继续多疗程化疗意义不大。Ⅱb期9例经动脉化疗后争取了手术机会。本组有9例术后标本提示肿