三维超声诊断胎儿畸形

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1、三维超声诊断胎儿畸形　　国外医学妇产科学分册1999年第26卷第6期上海医科大学妇产科医院（200011）顾蔚蓉综述张珏华审校　　摘要三维超声是在二维超声的基础上，利用计算机再处理功能发展起来的新型超声诊断仪器，能扫查与了解各脏器的空间立体形态，有利于观察各组织结构间的空间相互关系，能显示传统二维超声不能显示的在各平面的解剖学及病理学情况，加强可疑部位的显示，有助于提高产前诊断胎儿畸形的能力。　　关键词：三维超声胎儿畸形　　胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一。产前诊断胎儿畸形对于及早处理和提高围产儿生存质量很重要。二维

2、超声作为一种无创伤性检查，是及早发现和诊断胎儿畸形首选的诊断方法。但二维超声提供的是平面图像，对于复杂的畸形，需经长期训练具备丰富经验的医生，将二维图像转变为三维结构形式方能辨识。相比之下，三维超声提供了更充分的空间信息，可解决其中一些问题，有助于提高胎儿畸形的产前诊断。三维超声概念及成像方法　　三维超声是在二维超声的基础上，利用计算机再处理功能发展起来的新型超声诊断仪器。具体是指通过超声诊断仪从人体某一部位（脏器）的几个不同位置获取若干数量的二维图，然后将这些二维图及其之间的位置和角度信息一起输入计算机，由计算机进行

3、相应的组合和处理，最后在荧光屏上再现该部位（脏器）的立体影像，描绘出脏器的三维自然分界面。即可显示组织的结构层次，又可人为的作任意剖面，以实现人机沟通，切割所需的有价值的切面，了解内部结构的细节。1990年高分辨、高清晰度的Combison330型三维超声（C超）问世并应用于临床，1993年Combison530（F超）又投入临床应用。与其配套应用的探头有三维体表探头、三维阴道探头、三维直肠探头和小部位三维探头，可满足对人体多部位的扫描检查。C超与F超可于同一屏幕同时显示扫描部位的纵切面、横切面和冠状面或水平面3幅图像

4、及任何部位的立体图像，F超更因其丰富的计算机功能，显示扫描部位任何倾斜度的图像，因而可用于任何不规则病变区的显示。三维超声成像包括四个步骤：①数据采集；②三维重构；③图像分割与处理；④三维图像显示。其成像方法以奥地利Kretz公司1993年出品的Combison530型为例：在B超下将所需区域显示在屏幕上，通过移动取样框至所需区域进行确切定位。调节取样框的大小，5秒后数据在限定的取样框内自动取样，产生一组圆锥形的数据。在数据取样中，探头移动或胎动会导致伪像。取样框内的切面数目可自低分辨（60幅图像/取样框）调节至高分辨

5、（250幅图像/取样框）。取样时间取决于一个取样框中所取的B超图像的总数。数据产生后，三个互相垂直的平面就象一个假想的三维体立即显示在屏幕上，每个可能的切面可一幅幅地显示和观察。这些数据连同检查者、病人和日期等资料被储存在硬盘上。软件进行灰阶滤过、减少小斑点、减少噪声和进行计算，产生一幅三维图像为40秒，产生一幅胎儿可围绕任何设定的轴旋转显示的图像，平均需15分钟。成像的时间取决于取样框的大小、分辨模式和观察角度[1]。三维超声产前诊断胎儿畸形的应用　　关于三维超声在妇产科的临床应用已有不少报道。在许多诊断问题上三维超

6、声优于二维超声。在产科，三维超声有两种模式即表面和透视重构。在表面模式，胎儿就象在照片上观察一样，胎儿体表的病灶，如面部畸形、脊柱裂、无脑儿和脐膨出可清楚显示，对于描绘一些缺陷如脑积水、肠道闭锁的广度和深度亦有帮助。在穿透模式，胎儿皮肤表现为半透明，可观察到内部器官[1]。在早孕期，三维超声可显示完整的孕囊，并透视其内初具人形之胚胎[2]。孕早期的胎儿形成可如同真体一样，显示胎儿的表面结构，并能做胎体的360度旋转。在中晚期妊娠，三维超声可显示胎儿脊柱每块椎骨的椎体、椎管、棘突等结构，显示符合解剖结构的脊柱再现图像，并

7、可测量胎儿实质脏器如肝脏的体积，以推测胎儿是否生长受限[3]。　　一、头面部　　胎儿面部检查是高危妊娠超声检查的必需部分。由于在10%～15%的胎儿唇裂、腭裂和其它畸形与染色体异常有关，故早期诊断有助于妊娠处理。但即使在良好的条件下，复杂的面部曲线亦使二维超声难以得到确切的图像。Pretorious等报道三维超声能证实92%胎儿唇正常而二维超声为76%。此外，在24周以内，三维超声能证实93%胎儿唇正常，而二维超声为68%，24周以上则无差别，表明在孕龄24周以内三维比二维超声更能证实胎儿唇正常[4，5]。使用三维超声

8、表面和容积模式检查胎儿头面部畸形，对于诊断唇裂、腭裂、13三体和长鼻、单侧无眼、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等极有帮助，有助于辨别存在的胎儿头面部畸形的类型，并使家属和临床工作者更易了解[1，6]。同时使用三维超声可定量测定并产生随孕龄胎儿的大脑体积的计算图，这将有助于评价胎儿头部的畸形并鉴别胎儿生长异常。　　二