性别分化及发育异常患者的护理对策

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1、性别分化及发育异常患者的护理对策【关键词】性别分化性别分化及发育异常是一种比较少见且涉及面很广的疾病，此种疾病分类复杂且不易诊断。患者社会性别与染色体性别不一致，外生殖器的形态各异，不易辨别男女［1］。有些患者出生时阴茎与阴囊发育不明显，作为女性生活，当小孩长大时阴茎发育而引起注意;也有一些患者外生殖器有增大的阴蒂或小阴茎作为男性生活，但到青春期时出现部分女性第二性征。本文13例患者遗传性别、社会性别、心理性别不一致，因此这些患者生理上与常人不同，在心理上有着特殊性。通过运用护理程序，使患者找到在社会上的位置，克服心理障碍，取得良好

2、的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年1月～12月共收治13例性别分化及发育异常的患者，年龄在6～39岁，社会性别女12例，男1例;染色体性别8例（46，XY），3例（46，XX），1例（45，X/46，XY），1例（46，X/XY）。1.1.1雄激素不敏感综合征7例社会性别均女性，染色体为（46，XY），女性外阴、乳房发育，原发闭经，腹股沟肿物，B超示为睾丸;2例患者已结婚，性生活正常，不孕，行腹腔镜下性腺切除术。1.1.2真两性畸形2例社会性别男性1例，染色体为（46，XX），男性外阴有阴茎和睾丸，尿道下裂，B超

3、示盆腔内有子宫和卵巢，乳房发育，有周期性下腹痛，身体瘦小，青春期无男性第二性征发育;社会性别女性1例，染色体为（46，XX），外生殖器阴蒂增大，有一侧睾丸，乳房发育，原发闭经，B超示盆腔内无子宫卵巢，两侧腹股沟内有多个无回声。腹腔镜下行探查术，腹股沟子宫、输卵管、卵巢异位复位术，外阴整形术。1.1.3性染色体发育异常1例社会性别女性，染色体为（46，X/XY），Turner征，幼女外阴，阴蒂增大，B超示盆腔内始基子宫，卵巢发育不全，先天左肾缺如，乳房发育，腹腔镜下行双侧性腺切除术，外阴整形术。1.1.4性染色体发育不全1例社会性别女

4、性，染色体为（45，X/46，XY），幼女外阴，阴蒂增大，原发闭经，乳房未发育，B超示盆腔内有1cm的活动结节，腹腔镜下行性腺切除术，外阴整形术。1.1.517α羟化酶缺乏1例社会性别女性，染色体为（46，XY），女性外阴，阴蒂增大，原发闭经，乳房未发育，骨龄低于同龄人，B超示盆腔内未探及睾丸组织及子宫、卵巢，腹腔镜下行探查术，性腺切除术，外阴整形术。1.1.621α羟化酶缺乏1例社会性别女性，染色体为（46，XX），女性外阴，阴蒂增大，20岁初潮，乳房未发育，面部痤疮，身高高于同龄人，行外阴整形术。1.2方法13例患者进行了手术治

5、疗，腹腔镜下行性腺切除、外阴整形术。术前做好心理护理，术后严密观察伤口情况，解决患者疼痛问题，预防感染，做好康复指导。1.3结果13例患者术后伤口愈合好，未发生感染，心理健康。2护理2.1术前心理护理2.1.1角色紊乱护理角色紊乱与染色体性别与社会性别不一致有关，增加对患者的关心，态度和蔼，语言亲切，耐心解释各种治疗，得到患者的主动合作。对患者进行针对性的心理疏导，使患者有安全感，消除疑虑，对护理人员敞开心扉。在临床护理中严格执行医疗保护制度，保护其隐私和自尊。医务人员不在有他人在时询问病史或谈论病情。积极与患者的家人沟通，鼓励家庭

6、为患者创造和谐气氛。2.1.2焦虑护理焦虑与即将行手术有关，向患者解释处于焦虑紧张状态不利于手术，讲解良好的心态对疾病恢复的重要性。告知患者手术的安全性、必要性和重要性，介绍以往成功病例。鼓励患者树立信心，讲解此类疾病的治疗及预后，使患者有充分的思想准确。多与患者交谈沟通，倾听患者的主诉。针对性功能和生育能力方面耐心开导，鼓励患者自尊、自强、自信、自爱，做生活的强者。2.2术后护理2.2.1疼痛护理疼痛与手术伤口有关，根据患者关于疼痛的主诉和非语言性疼痛指征，评估患者疼痛的原因和程度。向患者耐心解释疼痛的原因，帮助患者放松，避免情绪

7、紧张，给予支持与安慰。合理安排治疗与护理时间，创造安静环境。疼痛偶发时对患者提供支持，解释工作尽可能简单，说话要安详，声音放轻放低。疼痛加重时遵医嘱给予止痛剂。2.2.2预防感染感染与手术伤口及留置尿管有关。（1）患者回病房后密切监测生命体征变化，如有异常变化及时进行处理。观察伤口敷料情况，有无渗血及渗液，保持敷料的清洁干燥。减少患者接触感染源，严格无菌操作，限制家属探视。每日测3次体温，如>38.5℃给予物理降温并通知医生。遵医嘱给予抗生素预防感染。（2）每日外阴伤口换药，外敷溃疡油。每日行会阴冲洗2次，每次大便后也行会阴冲洗。患

8、者卧床时用支架支起盖被，下床活动时穿开裆裤以利于通风，有利于伤口愈合。及时更换脏的被服。（3）保持留置尿管的通畅，避免管道受压扭曲。每周2、5更换尿管。2.2.3生活自理能力缺陷护理生理自理能力缺陷与手术及静脉输液有关。评估患者的自我