超声影像介入技术在妇科的应用

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1、超声影像介入技术在妇科的应用南通大学附属医院谢阳桂NantongUniversityAffiliatedHospital://www.ahnmc.com概述介入性超声是介入性放射学的组成部分，临床可据不同情况选用不同影像技术进行监视，如X线、CT、MRI或超声完成各种不同介入性操作。高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术的进步是介入性超声迅速发展的里程碑，使超声诊断水平大大提高。介入性超声的定义在超声影像监视下，将探头或穿刺针、引流管等正确地置于体内某些特定部位或病灶内进行扫查、活检、引流、造影、抽液、注药以及物理性治疗等，从而达到明确诊断和有效治疗的双重目的。介入性超声有三层含意通过超声引

2、导穿刺活检、抽吸获得病理诊断，取代以往通过手术才能获得诊断；通过超声引导注药、引流、以化学性或物理性方式，取代以往只能通过手术才能达到治疗目的；将超声探头置于体内特定部位达到诊断与治疗双重目的。实时显示灵活性高穿刺准确无X线损伤操作简便费用低廉等NantongMedicalCollegeAffiliatedHospital://www.ahnmc.com优点介入性超声具有一、介入性超声在诊断方面的应用NantongMedicalCollegeAffiliatedHospital://www.ahnmc.com对于临床或影像检查难以明确诊断的盆腔肿块进行穿刺活检，避免不必要的开腹手术，使患者在

3、较短期内获得细胞学或组织学或两者兼有的检查结果，对良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了可靠依据。NantongMedicalCollegeAffiliatedHospital://www.ahnmc.com穿刺方法穿刺前常规超声检查，记录病灶大小、大小、形态、回声与周围脏器关系；根据肿块所在位置，确定穿刺途径；若病灶小、位置深宜采取经阴道穿刺，并在腹部加压；对病灶血流信号丰富区穿刺，用快速切割针取材；活检组织放置滤纸上，固定后送检。二、介入性超声在治疗方面的应用NantongMedicalCollegeAffiliatedHospital://www.ahnmc.com介入性超声在妇科治疗中应用

4、范围较广，对卵巢非赘生囊肿、卵巢单纯性囊肿、附件脓肿、输卵管积水、子宫肌瘤、未破裂型输卵管妊娠等在超声引导下穿刺治疗已获得明显疗效，免除了妇科手术干预。NantongMedicalCollegeAffiliatedHospital://www.ahnmc.com针具选择：囊液稀薄者，宜选择18或19G穿刺针；囊液粘稠者（如卵巢巧克力囊肿、脓肿）宜选择16G多孔穿刺针，有利于囊液抽尽；对实质性肿块穿刺注药宜选择19G多孔穿刺针。如<3cm的囊性肿块穿刺，不宜选择多孔针穿刺，以免囊液抽尽后，囊壁塌陷，针孔露在囊腔外;无水乙醇不能完全注入囊腔内;若无水乙醇注入囊腔外，刺激腹膜，将导致患者剧烈腹痛。

5、注意◆经阴道后穹窿穿刺◆经腹穿刺穿刺途径选择▲常规消毒,根据囊性占位所在位置，避开子宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；▲沿着最佳穿刺入路进入囊性肿块，抽吸囊液或脓液，根据抽吸出的液体性质，选择冲洗液。穿刺方法△如卵巢巧克力囊肿选择生理盐水冲洗囊腔；△如脓肿选择灭滴灵冲洗囊腔；△如妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊内液体后无需冲洗；▲注入药物，输卵管妊娠者于妊娠囊内注入MTX40-50mg；各类囊肿于囊腔内首次注入无水乙醇量为囊液总量的1/4-1/5，总量不超过50ml，留置5分钟后抽出，再次注入无水乙醇5ml保留；若炎性肿块注入适量抗生素。穿刺方法（一）.卵巢巧克力囊肿4cm以上的卵巢

6、巧克力囊肿宜选择超声引导下穿刺抽尽囊液反复应用生理盐水冲洗囊腔，待囊腔冲洗干净后，采用硬化剂介入治疗疗效显著，术后3个月卵巢恢复正常，特别是渴望保留卵巢或手术后再发的病例，超声引导下介入治疗是最佳选择。妇科常见的治疗性穿刺（二）.卵泡囊肿：直径5cm左右为壁薄，圆形无回声区，6周后未自然消退，尤其是用药物诱发的卵泡更易形成囊肿，对下周期的用药有影响，为缩短疗程或排除囊肿的干忧时需作卵泡囊肿穿刺抽液治疗。治疗性穿刺（三）.卵巢冠囊肿或卵巢单纯性囊肿：抽液治疗注入无水乙醇疗效显著，无并发症。治疗性穿刺（四）.盆腔炎性肿块：(1)包裹性积液：手术后或盆腔炎症粘连形成的局限性液性暗区，包括盆腔腹膜囊

7、肿，可在超声引导下穿刺抽液并局部注射药物治疗。NantongMedicalCollegeAffiliatedHospital://www.ahnmc.com治疗性穿刺（五）.黄素囊肿：滋养细胞肿瘤治疗后，血β-HCG不能如期下降，黄素囊肿不能如期消失或黄素囊肿10cm以上或可疑有囊肿扭转时，可考虑穿刺，严重的卵巢过度刺激综合征（OHSS）行双侧卵巢多房性黄素囊肿穿刺抽液，可以减少进入血中的雌二醇量，控制病情发