妇科肿瘤的超声影像诊断

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1、妇科肿瘤的超声影像诊断以下内容节选自《林巧稚妇科肿瘤学》第4版第9章第9章妇科肿瘤的影像诊断第一节超声检查方法与正常解剖2一、经腹超声检查2二、经阴道超声检查3三、正常声像图表现3第二节子宫颈癌6一、宫颈癌的超声诊断6二、宫颈癌的超声分期6三、宫颈癌治疗后的随访7第三节子宫肌瘤7一、子宫肌瘤的超声诊断8二、子宫肌瘤的鉴别诊断8第四节子宫肌腺症与肌腺瘤9一、子宫肌腺症的超声表现9二、鉴别诊断9第五节子宫内膜癌9一、子宫内膜癌的超声诊断9二、子宫内膜癌的超声分期10三、子宫内膜癌治疗后随访11第六节子宫肉瘤11

2、一、子宫肉瘤的二维超声图像表现11二、子宫肉瘤的彩色多普勒超声表现12三、子宫肉瘤的鉴别诊断14四、子宫肉瘤的其他影像诊断方法14第七节卵巢肿瘤15一、卵巢肿瘤的超声表现16二、超声在卵巢癌诊断中的价值20三．卵巢肿瘤的筛查23第八节滋养细胞疾病24一、滋养细胞肿瘤的超声诊断25二、超声在滋养细胞肿瘤诊断和治疗监测中的价值26参考文献27超声检查是妇产科疾病诊断的一种重要手段。近年来随着超声仪器的改善，超声图像的二维分辨力不断提高，并可同时具有彩色多普勒血流显像和多普勒频谱测定的功能，丰富了诊断信息，使得超

3、声检查成为腹、盆腔疾病诊断的首选方法。尽管目前影像学诊断的方法很多，比如CT、MR等，但是多数盆腔疾病都可以通过超声检查得以诊断。这大大简化了诊断流程，节约了诊断的花费。超声在妇科肿瘤诊断领域的价值包括：发现肿瘤、鉴别肿瘤的性质、引导穿刺活检、肿瘤的术前评估分期及肿瘤患者的手术或放疗、化疗后随访。第一节超声检查方法与正常解剖一、经腹超声检查经腹超声检查可以观察子宫、卵巢的形态和结构；判断有无盆腔肿物，以及肿物的来源，与子宫、附件等解剖结构的关系；监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。1.检查方法

4、：检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。妇科检查时应选用凸阵探头，探头频率多为3.5～5.0MHz，进行多平面、动态扫查。经腹超声检查时，探头距离子宫、卵巢等结构比较远，只能选用频率较低的探头，加上超声声束要经过腹壁肌肉层、皮下及腹膜脂肪层等结构，声波能量衰减较大，分辨力比经阴道超声低。临床应用时，可根据患者体型，灵活选用宽频探头中不同频段，可在一定程度上改善图像质量。2.注意事项移动凸阵探头连续扫查，可了解其与周围组织的关系，必要时可变动病人的体位作比较，结合探头加压可

5、了解肿块的活动度。进行经腹盆腔超声检查时，扫查的范围一定要大，以免遗漏位置较高的病变，如卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫浆膜下肌瘤等。尤其是膀胱过度充盈时常常将病变向上推移，容易漏诊。在急腹症情况下，应同时检查肝肾隐窝和子宫直肠陷窝有无积液。二、经阴道超声检查经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。进行经阴道超声检查的适应征包括：怀疑有内膜病变；怀疑有下腹部疾病，而经腹超声无法作出明确诊断时；监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。而在检查较大的盆腔肿块时，经阴道超声检查往往只能作为经

6、腹超声检查的补充；进行经阴道超声检查的禁忌症为：未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症。1.检查方法检查前患者排空膀胱，使膀胱处于无尿或轻度充盈状态。经阴道探头的频率多为5.0～9.0MHz。检查时，患者取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。阴道探头顶端放置适量耦合剂，套一次性避孕套，然后在避孕套表面涂以耦合剂做润滑剂。操作者右手持阴道探头手柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内。经腹超声和经阴道超声所得到的诊断信息有时是互补的。经腹超声检查的扫查范围比经阴道超声要大，探头的扫查、移动不受

7、限制，对一些表浅的结构或是远离阴道的病变的观察比较清楚；经阴道超声检查探头更靠近子宫、卵巢等结构，而且不经过腹壁肌肉和脂肪层，声衰较少，因此可以清晰显示子宫、卵巢等结构的解剖细节。在临床工作中，常常要根据临床情况将两种方法结合起来使用。三、正常声像图表现（一）子宫1.子宫的超声测量纵切时子宫轮廓及宫腔线清晰、全部显示后，可测量宫体纵径以及宫体的前后径，然后进行横向扫查，连续观察子宫横断面，测量子宫的最大横径。（1）子宫纵径：宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。（2）子宫前后径：纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直

8、的最大前后距离。（3）子宫横径：横向扫查时，宫底呈三角形，其左右为宫角部位，此时测量子宫横径不易准确，探头应稍下移，在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫内膜显示清晰时，测其最大横径。成年妇女超声检查正常子宫的参考值为：纵径5.5~7.5cm,前后径3.0~4.0cm,横径4.5~5.5cm，子宫颈长2.5~3.0cm，可以简单记忆为：7cm×5cm×3cm。青春期子宫体长与子宫颈等长，生育期子宫体长约为子宫