产钳术在阴道助产中的作用评估

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1、产钳术在阴道助产中的作用评估作者：赵玉荣,姜桂英,赖爱鸾单位：首都医科大学附属复兴医院产科，北京100038)【摘要】目的探讨应用产钳术行阴道助产迅速结束分娩的效果。方法对峰峰集团第二医院过去11年间产钳术助产者的临床资料进行回顾性分析，并与同期会阴侧切顺娩及第二产程剖宫产者的资料进行比较分析。结果463例产钳术助产者中，成功461例,失败2例。产钳组母体阴道壁裂伤、宫颈裂伤、产后出血、会阴阴道壁血肿发生率明显高于侧切顺娩组(P<0.05或P<0.01)。产钳组与第二产程剖宫产组在新生儿窒息率方面差异无统计学意义(P>0.05)，但可缩短第二产程

2、及减少产后出血量(P<0.05)。结论在第二产程中正确使用产钳术行阴道助产能迅速结束分娩，降低新生儿窒息率，减少产后出血。产钳术有一定风险，作为一种应急处理方式，产科人员须熟练掌握。提高产钳手术质量可以避免母婴损伤。【关键词】产钳术;并发症;阴道助产产钳术是应用产钳牵拉胎头帮助胎儿自阴道内娩出的助产手术，在围产医学备受重视的今天，手术产率上升,其中以剖宫产为主，但产钳助产在解决头位难产方面仍不失为一种有效的助产方式。本研究回顾性分析峰峰集团第二医院463例产钳助产者的临床资料，分析其并发症,并与侧切顺娩和第二产程剖宫产者进行比较,现将结果报告如下。　　1对象

3、与方法　　1.1研究对象　　1997年1月至2007年12月应用产钳助产的孕产妇463例为研究对象，选择同期会阴侧切顺娩及第二产程剖宫产者各450例作为对照组。3组间年龄、身高、孕周、产次、估计胎儿体重及新生儿体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2助产步骤　　助产仪器使用标准simpson产钳，以阴道产钳的方法放置及牵引[1]。　　1.3产钳术手术指征　　(1)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h未分娩;(2)第二产程停滞：第二产程1h胎头下降无进展;(3)持续性枕横(后)位：实施产钳术前阴道检查的胎方位;(4)急性胎儿窘迫：

4、根据胎心率异常、胎儿电子监护异常及羊水胎粪污染等综合判断[2]。　　1.4产钳术的分类　　根据放置产钳时胎头在盆腔内位置高低，将产钳分为低位、低中位、高中位及高位。双顶径已达坐骨棘水平以下，先露骨质最低部已达盆底，胎头失状缝已转至骨盆出口的前后径上为低位产钳;双顶径已达到但未超过坐骨棘水平，胎头失状缝仍在骨盆出口平面的横径或斜径上为低中位产钳;双顶径已入盆，没有达到坐骨棘水平为高中位产钳;胎头双顶径在骨盆入口平面之上，先露骨质最低部没有达到坐骨棘水平为高位产钳;胎头双顶径达骨盆底，先露部在阴道口称为出口产钳[3]。　　1.5统计学处理　　结果以x-±

5、s表示，组间均数的比较采用单因素方差分析和t检验，率的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1一般情况　　11年间我院分娩总数为9703例,阴道分娩5896例，其中施行产钳助产463例,产钳助产率为4.77%,461例成功，成功率99.57%。高位产钳0例，高中位产钳9例，低中位产钳78例，低位产钳(包括出口产钳)376例。初产妇402例(86.83%)，经产妇61例(13.17%)。3组间潜伏期比较差异无统计学意义(P>0.05);活跃期、第二产程、产后出血发生率、产后住院时间及产后血红蛋白下降值比较，差异有统计学意义(P<0.05);进一步两

6、两比较发现，第二产程剖宫产组与产钳组活跃期及产后血红蛋白下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)，第二产程及产后出血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表13组产妇一般资料的比较注：括号内为百分率　　2.2产钳组和侧切顺娩组母体并发症比较　　产钳组阴道壁裂伤、宫颈裂伤、产后出血及会阴阴道壁血肿发生率高于侧切顺娩组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，高中位产钳组宫颈裂伤、阴道壁裂伤及会阴阴道壁血肿发生率高于低中位产钳组和低位产钳组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2产钳组与侧切顺娩组母体并发症

7、比较例注：括号内为百分率　　与侧切顺娩组比较，*P<0.05，**P<0.01;与高中位产钳组比较，△P<0.05　　2.33组新生儿并发症比较　　产钳组新生儿窒息、眼球结膜出血及锁骨骨折发生率高于侧切顺娩组，差异有统计学意义(P<0.05);高中位产钳组新生儿窒息、头颅血肿、吸入性肺炎、颅内出血发生率明显高于低中位产钳和低位产钳组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。表33组产妇新生儿并发症比较例注：括号内为百分率　　与侧切顺娩组比较，*P<0.05;与高中位产钳组比较，△P<0.052.4产钳组和侧切顺娩切口愈合

8、情况比较