单叶产钳在新式剖宫产中应用

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1、单叶产钳在新式剖宫产中应用　　摘要：目的探讨单叶产钳在头位剖宫产中的应用价值。方法剖宫产术中共218例娩头困难患者，按就诊顺序分为两组，使用单叶产钳娩出胎头者为研究组，共109例；继续采取其它方法手取娩头者为对照组，共109例。比较两组新生儿窒息、娩出时间间隔和产妇子宫切口延裂、腹直肌断裂、新生儿产伤产褥病率情况。结果研究组和对照组究组和对照组娩出时间间隔分别为（72±10.5）s和（123±35.3）s；新生儿窒息比例分别为4.59%、22.9%；腹直肌断裂分别0、4.59%；产妇子宫切口延裂（

2、撕延长度>2cm）分别为2.75%、11.01%；产褥病率分别为18.35%、38.53%；产伤发生比例分别为5.56%、4.59。两组胎儿娩出时间、新生儿窒息、产妇切口延裂、产褥病率比较，差异均有统计学意义。两组新生儿产伤比较，差异无统计学意义。结论在头位剖宫产术中应用单叶产钳，是一种安全可靠的方法，可减少母婴并发症，值得临床应用。关键词：娩头困难；新式剖宫产；单叶产钳5新式剖宫产有手术时间短、切口美观、术后恢复快等优点，但腹壁横切口较纵切口娩头困难发生率较高[1]。随着剖宫产在产科中广泛应用，

3、为降低胎头娩出困难发生率，降低新生儿窒息发生率，提高剖宫产术成功率，我院在新式剖宫产胎头娩出困难时，应用单叶产钳助娩，临床取得良好效果，现将我院2011年6月～2013年5月单叶产钳在剖宫产术中应用资料整理报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年6月～2013年5月在本院新式剖宫产时发生娩头困难有218例。根据就诊顺序分为两组，其中109例行单叶产钳娩出为观察组，109例采取其它方法后继续手取胎头为对照组。两组孕妇均为初产妇，单胎头位，足月妊娠，年龄18～36岁，平均27.5岁，产次1～2次

4、，手术指征为择期手术、胎儿窘迫、产程停滞等，两组孕妇平均年龄、孕周、孕产次、手术指征、平均第一产程及第二产程、新生儿体重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。1.2方法两组剖宫产时均按照朱淑泓[2]的手术方法取子宫下段横切口。手术由熟练掌握产科助产技术、相对固定的医师完成，均采用腰硬联合麻醉。观察组发现胎头娩出困难后，术者右手掌插入胎头与子宫切口下段之间，左手持单叶产钳，钳叶凹面朝向产妇腹壁，钳叶沿右手掌心滑至胎头下面后抽出右手，右手接左手钳柄，助手适度按压宫底，术者下压产钳钳炳，上抬

5、钳叶，利用杠杆作用，轻轻上撬胎头后经子宫切口娩出。对照组通过继续按压宫底加手法旋转胎头、延长子宫切口和/或5剪断腹直肌、上提胎肩加助手经阴道上推胎头等方法徒手娩出胎头。常规徒手取胎头时间计算方法、单叶产钳助娩取出胎头时间计算方法：均以破膜至胎头娩出时间为计时段。从取头到胎儿娩出超过40s即视为娩头困难。新生儿娩出1min进行Apgar评分，7分以下为窒息。围手术期均常规用药预防感染。1.3统计学处理使用SPSS13.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P2cm）分别为2.75

6、%（3/109）、11.01%（12/109），腹直肌断裂分别0（0/109）、4.59%（5/109）、新生儿产伤发生比例分别为5.51%（6/109）、4.59%（5/109）、产褥病率分别为18.35%（20/109）、38.53%（42/109）。两组产妇新生儿窒息、子宫切口延裂及产褥病对比有显著性差异（P　　3.4单叶产钳的优点单叶产钳占据的面积比手要少，且钳叶光滑易滑入胎头下方不易造成医源性5损伤；产钳的力臂长于手腕，产钳的撬力明显大于手腕的撬力；此外，钳叶与子宫切口间还可形成”轨道”

7、，使胎头沿选定的方向娩出，有效地避免胎头被推离出口。在工作中，我们明显感受到使用产钳取头比徒手取头更加轻松有效。当前剖宫产术中应用产钳助娩分双叶产钳助娩及单叶产钳助娩两种方法，部分学者认为双叶产钳具有受力均衡、牵引主动、不可滑脱和可作胎头旋转动作的优点，主张使用双叶产钳助娩，但对初次剖宫产的产妇存在子宫切口裂伤率高的倾向[8]，另有学者认为单叶产钳辅娩操作方便，不存在胎头滑脱，对新生儿及产妇均无损伤的优点，主张使用单叶产钳辅娩[9，10]。至于术中使用何种产钳辅娩，我们认为取决于术者的个人习惯及对

8、二种产钳助娩技术掌握的熟练程度。我院对109例孕妇剖宫产术中各种原因导致的取头困难，均使用单叶产钳助娩，全部一次取头成功，本文通过两组不同娩出方式的对比，两组胎儿娩出时间间隔、新生儿窒息、产妇子宫切口延裂、腹直肌断裂、产褥病率比较，差异有统计学意义，新儿产伤比较，差异无统计学意义。综上所述，剖宫产应常规准备产钳，估计徒手娩头困难时要及时应用产钳，产钳取头简便易行，安全可靠，能明显缩短胎儿娩出时间，对降低新生儿窒息率、减少母婴并发症有良好效果，值得临床推广。参考文献：[1]张健，龙平