三维阴道超声对育龄妇女子宫异常出血的诊断价值

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1、三维阴道超声对育龄妇女子宫异常出血的诊断价值【摘要】目的探讨三维阴道超声(3DTVS)对育龄妇女异常子宫出血患者的诊断价值。方法对我院收治的58例育龄妇女子宫异常出血患者进行3DTVS检查，同时进行三维成像，并与病理检查结果及二维经阴道超声(2DTVS)结果进行对比分析。结果58例中子宫内膜息肉29例，子宫黏膜下肌瘤11例，宫内节育器(IUD)异常9例，子宫内膜增生过长9例。以病理诊断结果为标准，2DTVS的诊断符合率为72.4%，3DTVS的诊断符合率为94.8%，两者差异有统计学意义(

2、χ2=10.641，Ｐ<0.01)。结论3DTVS能直接观察子宫及宫腔病灶的立体形态，能直观显示病灶与内膜、肌层的空间关系，大大提高了诊断的准确率，尤其对宫腔小型病变如黏膜下小肌瘤、内膜息肉的诊断准确率更高。【关键词】经阴道超声；三维重建；子宫异常出血子宫异常出血是妇科门诊患者最常见的就诊原因，该症状以生育期妇女多见，最常见的原因有子宫内膜病变（如内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生过长等）和宫内节育器（IUD）异常，以往多采用二维超声、诊刮术和宫腔镜诊断，但诊刮术、宫腔镜属微创手术并给患者带来痛苦，且

3、宫腔镜费用高，增加了患者的经济负担。三维超声能对子宫内膜和宫腔进行立体成像，直接显示患者宫腔结构及病灶形态，大大提高育龄妇女子宫异常出血病因的诊断准确率。笔者对我院收治的58例育龄妇女子宫异常出血患者进行三维经阴道超声（3DTVS）检查同时进行三维成像，并与病理检查结果及二维经阴道超声（2DTVS）结果进行对比分析，结果报道如下。1资料与方法1.1研究对象2006年3月至2007年3月，因子宫异常出血在我院妇科就诊的患者58例，均为育龄已婚妇女，年龄20～48岁，平均35岁。所有病例均经全身查体

4、、妇科检查和血化验无出血性疾病，无外阴和宫颈病变。近3个月宫腔上节育器或服用过激素类药物、典型的子宫肌瘤或息肉已脱出宫口外、妊娠有关疾病者不列入研究对象。58例病例经2DTVS检查后再经3DTVS检查，并行宫腔镜和(或)诊刮手术，最后经病理检查明确诊断。经2DTVS和3DTVS检查均在正常月经周期的前半期或不规则阴道出血减少时进行。1.2仪器与探查方法采用美国GE公司生产的Voluson730D型实时三维彩色多普声像仪，RIC59H型三维经阴道容积探头，探头频率为5～9MHz。患者排空膀胱

5、后平卧、双腿屈曲位，将会阴部消毒，阴道探头涂以耦合剂套上避孕套后插入阴道，先行阴道二维超声常规观察子宫、病灶形状大小、双附件、盆腔情况并进行彩色多普勒血流显示，再对子宫和宫腔内膜进行三维成像，3DTVS同时显示子宫和子宫腔内病变3个相互垂直的切面，获得2DTVS不能得到的冠状面(C平面)图像，进行立体成像检查并存贮图像。2结果2.1病理诊断结果58例中子宫内膜息肉29例，子宫黏膜下肌瘤11例，子宫内膜增生过长9例，IUD异位5例，IUD嵌顿4例。2.22DTVS和3DTVS诊断结果与病理诊断

6、结果比较以病理诊断结果为标准，2DTVS的诊断符合率为72.4%，3DTVS的诊断符合率为94.8%，两者差异有统计学意义(χ2=10.641，Ｐ<0.01)，详见表1。表12DTVS和3DTVS诊断结果与病理检查结果比较（略）2.3育龄妇女异常子宫出血常见原因的声像图特征表现2.3.1子宫内膜息肉在2DTVS下见宫腔内不均质稍强回声团，多呈水滴状，基底窄，轮廓清晰，内膜外形规则。3DTVS成像后可清晰显示子宫横切、矢状面及冠状切面泪滴状，稍强回声团突向宫腔，内膜边界规则，并可鉴

7、别单发息肉和多发息肉［1］,彩色多普勒可探及肿块内有星点状血流信号。如图1为子宫冠状切面一单发息肉。2.3.2子宫黏膜下肌瘤2DTVS一般为中、低回声圆形团块，宫腔线由直线变为弧形。3DTVS可同时从横切、矢状面及冠状切面显示宫腔球形低回声团，边界清，清晰显示黏膜下肌瘤的轮廓，并可显示蒂的形态及连接的部位。2.3.3子宫内膜增生过长本组9例中有1例子宫内膜厚度最厚达28mm，2DTVS在矢状面可见内膜呈对称性增厚，边界清晰，但不能充分显示内膜的整体结构。3DTVS可充分显示子宫内膜的全貌，子

8、宫冠状切面显示清晰的三角形轮廓，边界清、光滑，其图象更直观、更形象。2.3.4宫内节育器异常本组病例中，IUD位置下移5例，IUD嵌顿4例。2DTVS节育器不易直观显示，给诊断IUD异常带来困难。IUD异常3DTVS成像后可直观显示下移，断裂或嵌顿［2］，显示节育环的立体形态、位置及与肌层的关系，结合2DTVS对节育器异常诊断正确率可达100%。如图2为IUD嵌顿。图1子宫内膜息肉（略）图2IUD嵌顿（略）3讨论单纯2DTVS检查宫腔内病变仅能显示子宫内膜的形