经阴道超声诊断异常子宫出血

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1、经阴道超声诊断异常子宫出血作者：张华英单位：佛山市口腔医院，佛山科技学院附属医院，广东佛山【摘要】目的：评价经阴道超声（TVS）对异常子宫出血的诊断价值。方法：观察58例异常子宫出血患者宫内膜厚度、形态及宫腔内情况并与病理结果进行对照分析。结果：TVS诊断宫内膜增生过长10例，符合率55.5%；宫内膜息肉9例，符合率75%；黏膜下肌瘤7例，符合63.6%；宫内膜癌1例，符合率50%。结论：TVS是诊断宫内膜病变简易、有效的方法，可作为异常子宫出血的首选筛查手段。【关键词】经阴道超声异常子宫出血子宫内膜异常子宫出血是妇科疾病的重要症状

2、Z-,除妊娠因素外，宫内病变是其主要原因。本文旨在评价经阴道超声（TVS）在诊断异常子宫出血患者中的价值。1资料与方法1.1研究对象2005年10月至2007年4月在我院门诊和住院治疗的异常子宫出血患者共58例，年龄22岁〜73岁，平均年龄40.7岁。临床表现为月经过多、不规则子宫出血和绝经后出血、排液。服用避孕药和HCG阳性的病例未纳入本组。1.2仪器与方法采用日本岛津SDU-450型超声诊断仪，阴道探头频率5MHz。连续扫查以清晰显示子宫内口与宫底内膜的形态，内膜光点回声，与肌层界限，有无内膜晕。纵切面测量内膜最厚部分为总的子宫

3、内膜厚度。2结果2.1TVS子宫内膜厚度V5mm9例。子宫内膜厚度≥5mm49例，其中27例B超分别诊断为宫内膜增生过长10例，宫内膜息肉9例，黏膜下肌瘤7例，宫内膜癌1例。不同宫内膜病变的超声图像见图1〜图4。2.2病理结果宫内膜增生过长18例，宫内膜息肉12例，黏膜下肌瘤11例，宫内膜炎7例，分泌期及增生期内膜4例，子宫颈管息肉3例，宫内膜癌2例，宫颈肌瘤1例。2.3病理结果与B超诊断的符合情况病理结果与B超诊断总符合率为62.5%,W1表1病理结果与B超诊断的符合情况例（略）3讨论宫内病变是异常子宫出血后主要原因。目前宫

4、腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准。但该检查所需设备、技术要求较高，目前尚未普及，而且大多数异常子宫出血由良性病变引起［2］,普遍采用有创性检查无疑会给患者带来不必耍的手术创伤和痛苦，对此类患者宜采用侵入性较小的方法。而TVS评价宫腔、内膜，方法简便、有效、无创、能初步诊断宫内膜的病变。木文子宫异常出血病例中，因宫内膜增生过长引起者占第一位,与文献报道相符［2］。典型的内膜增生过长表现为内膜均匀增厚,内可见筛孔状间区，周边可见窄带状低回声晕环绕，与子宫肌层分界清晰。当增厚的宫内膜呈不均质回声或呈息肉样增生时不易与宫内膜癌

5、、宫内膜息肉鉴别，最终需作组织学检杳来确诊。宫内膜息肉与黏膜下肌瘤均为宫腔内局灶性病变o单发性宫内膜息肉超声表现为宫腔内不均质高回声或强回声团，多呈水滴状，内膜形态不对称，息肉与内膜间界限清晰。TVS对本病的检出有良好的敏感性和可信度［3］,但细小的宫内膜息肉有可能漏诊，多发性宫内膜息肉与内膜息肉样增生过长也鉴别困难。最好在月经干净时检查，此时宫内膜薄，避免了水肿的分泌期内膜息肉样形态与宫内膜息肉混淆；子宫黏膜下肌瘤超声表现为宫腔内类圆形或扁椭圆形低回声光团，边界较清晰，内膜基底层变形或中断，借此与内膜息肉相鉴别。宫内膜癌是女性生殖

6、道常见的恶性肿瘤之一，80%以上发生在绝经后的妇女［4］。超声表现为非均质性增厚内膜或呈不规则息肉状团块，向肌层浸润时，内膜与肌层局部或全部分界不清。但病变早期仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别。本资料中9例内膜厚度V5mm的妇女无一例为恶性病变。我们认为对绝经后出血的患者，若内膜厚度V5mm可避免作诊断性刮宫术，这一点与Br订ey的观点是一致的[5]。但TVS对宫内病变的诊断有一定的遗漏率，不能替代宫腔镜检查及组织病理检查，必要时仍须行宫腔镜检查，同时行镜下活检。总之，TVS诊断宫内膜病变具有简易、方便、无创伤

7、的特点，能初步诊断宫内膜病变，可作为诊断异常子宫出血的首选的有效的筛查手段。【参考文献】[1]EmanuelMH,VerdMj,Wamstekerk,etal.Aprospectivecomparisonoftransvaginalultrasonographyanddiagnostichysteroscopyinevaluationofpatientswithabnormaluterinebleeding：clinicalimplications[J]・AmJObstetGynecol,1995,172:547552.

[2]

8、陈忠年，沈铭昌，郭慕依•实用外科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997：228240.

[3]谢红宁•妇产科诊断学[M]•北京:人民卫生出版社，2004：225227.

[4]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗