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1、肺功能测验的临床应用 广东省人民医院呼吸内科黄思贤一、呼吸生理二、肺容积和肺气量三、通气功能四、换气功能五、无效腔测定与静-动脉分流测定六、小气道功能七、呼吸阻力与顺应性八、临床应用九、6分钟步行试验一、呼吸生理(通气功能与换气功能)㈠气体交换在两个地方进行（图1） 【外呼吸】 ⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输) ⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能， 取决于①气体弥散②肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 ⒊血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】 体循环毛细血管血
2、液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输)肺功能主要研究外呼吸㈡支气管树（图2）1.气管:长10-13cm,直径18-25mm,软骨部16-20个2.支气管:分左右,右1-2.5cm,20-30度左5cm,40-50度3.支气管树:4.细支气管无软骨5.共23级,气管横截面积5cm2,肺泡横截面积80m2二、肺容积和肺气量（LungvolumeandCapacity）㈠肺活量（VC）㈡潮气容积（TV）㈢补吸气容积（IRV）㈣深吸气量（IC）㈤补呼气容积（ERV）㈥残气容积（RV）RV是指在用力呼气之后， 肺内遗留的不能再呼出的气体容
3、积。RV＝FRC－ERV㈦功能残气量（FRC）㈧肺总量TLC＝VC＋RV（图3）Y(a－b)－(c＋e)×10079.1%FRC+79.1%d+e=y%[(x+d)+(a-b)]–cFRC＝──────────-d79.1－Ya=肺量计中充入的氧量（ml）b=重复呼吸7min后氧的吸收量（ml）c=重复呼吸7min后身体内排出的氮量为80mld=肺量计通路的死腔容量（ml）e=肺量计中氧气的含氮量y=重复呼吸7min后肺量计中气体的氮浓度⒈密闭式氮稀释法（重复呼吸7分钟）（见图4）⒉开放式氮稀释法（吸氧7分钟冲洗法）（图5）％N2(终末)×呼出气容
4、积FRC＝───────────％N2（肺泡气)⒊体描仪测定胸腔气容积P1V1＝P2V2PB×Vtg＝(PB－△PA）×（Vtg＋△VA）Vtg＝PB－△PA）×△VA／△PAVtg＝PB×△VA／△PA在平静呼气末，胸腔内肺泡压等于大气压，胸腔内容积是平静呼气末胸腔气容积，即功能残气（Vtg）。其原理是根据波义耳定律（图6)肺容量的意义（见图7）1.肺活量的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体位有关。衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的变动。肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收
5、缩的呼吸幅度，对通气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点：①肺或胸廓扩张受限的疾病②肺组织受到损害的疾病③呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。⒉功能残气及残气的意义⑴保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性，使PAO2相对稳定。⑵反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外，胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活量的60％处，呼气末静息时肺活量在60％以内故其力是向外的;超过此限度，力是向内的。(3)FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱,多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如胸廓病变或肺
6、纤维化等。P-V曲线胸廓弹性和肺组织弹性的 平衡位置3.深吸气量（IC）因FEV1不能完全评估支气管扩张剂疗效,近来有提出采用IC指标,前者反映呼气流速,后者反映肺容积。二者结合可更准确评估COPD患者支气管扩张剂疗效。IC反映陷闭气量改变,运动前后IC差可说明运动后呼气末肺容积（EELV)变化，反映运动受限因素和运动耐力。IC改善0.3L与患者呼吸困难的改善及运动耐力提高显著相关。4.肺气肿考核标准表1阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准*RV/TLC(%)肺泡氮浓度平均值（%）无肺气肿<352.47轻度肺气肿36-454.43中度肺气肿46-55
7、6.15重度肺气肿>568.40*适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC%正常值为27±1.6%5.肺容量与肺气量的评价肺容量间接评价1.弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。2.影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直径。弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。3.提供肺机械储备。肺气量最重要三项即TLC,FRC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近似。呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容量和它的位置,边界起重要作用。限制性通气功能(胸壁,肺)障碍引起容量降低。VC,TLC,FRC或正常。1.肺限制性疾
8、患VC减少主要是IC减少。2.胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。气流受限引起RV,FRC,TLC增加。混合性通气功能
