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1、肺功能测验的临床应用 广东省人民医院呼吸内科黄思贤一、呼吸生理二、肺容积和肺气量三、通气功能四、换气功能五、最大流速/容量曲线六、顺应性及气道阻力七、临床应用八、6分钟步行试验一、呼吸生理(通气功能与换气功能)(一)气体交换在两个地方进行 【外呼吸】 ⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输) ⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能,取决于 ①气体弥散②肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 ⒊血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】 体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交
2、换形成PvO2。(短距离运输)肺功能主要研究外呼吸1.气管:长10-13cm,直径18-25mm,软骨部16-20个2.支气管:分左右,右1-2.5cm,20-30°左5cm,40-50°3.支气管树:4.细支气管无软骨5.共23级,气管横截面积5cm2,肺泡横截面积80m2(二)气管－支气管树分级终末呼吸单位传导气道(解剖死腔）肺泡腔(呼吸区)气管主支气管支气管(软骨)细支气管(无软骨)肺泡小管肺泡囊终末细支气管呼吸性细支气管分级软骨肺泡终末细支气管平滑肌纤维肺泡肺泡毛细血管Kohn孔肺小静脉肺小动脉Ⅰ型肺细胞间质腔内皮细胞红细胞肺泡二、肺容积和
3、肺气量（LungvolumeandCapacity）㈠肺活量（VC）3.4-4.5L㈡潮气容积（TV）㈢补吸气容积（IRV）㈣深吸气量（IC）2.3-3.0L㈤补呼气容积（ERV）㈥残气容积（RV）1.5-1.9LRV是指在用力呼气之后，肺内 遗留的不能再呼出的气体容积。RV＝FRC－ERV㈦功能残气量（FRC）2.6-3.4L㈧肺总量TLC＝VC＋RV4.9-6.4L1.功能残气及残气的意义⑴保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性，使PAO2相对稳定。⑵反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外，胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活量的
4、75％处，呼气末静息时肺活量在75％以内故其力是向外的;超过此限度，力是向内的。⑶FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱,多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如胸廓病变或肺纤维化等。(4)肺气肿考核标准阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准*RV/TLC(%)肺泡氮浓度平均值（%）无肺气肿<352.47轻度肺气肿36-454.43中度肺气肿46-556.15重度肺气肿>568.40*适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC%正常值为27±1.6%2.深吸气量（IC）因FEV1不能反映呼吸困难、运动或
5、健康状态的变化；不能完全反映动态肺过度充气(DH)和支气管扩张剂疗效。近来有提出采用IC指标。FEV1反映呼气流速,IC反映肺容积。二者结合可更准确评估COPD患者支气管扩张剂疗效。IC反映陷闭气量改变,运动前后IC差可说明运动后呼气末肺容积（EELV,动态FRC)变化,反映运动受限因素和运动耐力。IC改善0.3L与患者呼吸困难的改善及运动耐力提高显著相关。COPD发生呼气流速受限合并DH患者,静息IC可作为DH标记,是最佳的临床预测值。IC应用于评价肺减容术的中长期疗效。对过度充气患者测定RV更有必要。肺容积动变化态(IC,FRC,EILV,EE
6、LV)正常人与COPD患者运动试验3.肺容量的意义1.肺活量（VC）的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体位有关。衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的变动。2.肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点：①肺或胸廓扩张受限的疾病②肺组织受到损害的疾病③呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。4.肺容量与肺气量的评价肺容量间接评价①弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。②影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直
7、径。弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。③提供肺机械储备。肺气量最重要三项TLC,FRC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近似。呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容量和它的位置,边界起重要作用。限制性通气功能(胸壁,肺)障碍引起容量降低。VC,TLC,FRC或正常。①肺限制性疾患VC减少主要是IC减少。②胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。阻塞性通气功能障碍气流受限引起RV,FRC,TLC增加。混合性通气功能障碍引起RV,TLC;或RV,TLC正常。正常、限制性和阻塞性肺疾患肺容量特征示意图(一)用力肺活量(FVC
8、)、肺活量(VC)(二)时间肺活量FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要，F
