肺功能检查的临床应用

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1、肺功能检查的临床应用复旦大学附属中山医院金美玲肺功能检查的目的明确肺功能障碍的类型和程度协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复手术安全性评价以及术后肺功能预测劳动力鉴定肺功能检查的内容通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查动脉血气分析肺容积四种基础肺容积(basallungvolume)——不能再分割的容量潮气容积(tidalvolume，VT)补吸气容积(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气容积(expiratoryreservevolume，ERV)残气容积(residalvolume，RV)肺容积四种基础肺容量(basallu

2、ngcapacity)——可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC)肺容积及其组成诊断学P537肺活量(VC)测定方法慢呼气肺活量肺活量实测值/预计值<80%为异常60－79％轻度降低40－59％中度降低<40%重度异常临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低肺活量正常限制性阻塞性残气测定残气量＝功能残气量－补呼气量测定方法:间接测定1、重复呼吸法2、一口气法肺总量=肺活量+残气

3、残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿通气功能:肺通气量每分钟通气量VEVT×f>10L/min示通气过度<3L/min示通气不足通气功能:肺通气量最大通气量，MVV测定方法：15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持续重复呼吸实测值/预计值<80%为异常60－79％轻度降低40－59％中度降低<40%重度异常临床意义正常限制性阻塞性用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forcedex

4、piratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred（一秒量）气道严重阻塞时FEV1.0/FEV1pred较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度用力时间肺活量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：FEV1/FVC<70%FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加通气功能——临床应用1、通气功

5、能的判断最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比▲正常人=1▲阻塞性通气障碍<1▲限制性通气障碍>1小气道功能检查（smalllungfunction）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。小气道功能检查项目最大呼气流量－容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性最大呼气流量－容积曲线，MEFV测定原理小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，气道内径相对较粗，流量与用力

6、程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关最大呼气流量－容积曲线测定方法：立位，深吸气至TLC位，立即迅速用力快速、平稳呼气直至RV位影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位流速容量环RVTLC流速－容积曲线临床意义小气道功能障碍Vmax50、Vmax25实测值/预计值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5形态特征有助于判断通气功能障碍的类型和气道阻塞的部位阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍换气功能检查气体分布通气/血流比值弥散功

7、能弥散功能定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）弥散功能影响因素气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力弥散功能CO2