肺功能检查及其临床应用

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1、肺功能检查及其临床应用广州呼吸疾病研究所郑劲平临床诊断病因诊断：(如细菌感染)病理诊断：(如大叶性肺炎)功能诊断：(如阻塞性通气功能障碍)非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢)通气功能(包括肺容量)换气功能(弥散功能、血气分析)呼吸动力学(呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验通气/血流比、运动心肺功能肺功能肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的

2、评估7.危重病人的监护肺功能测定仪器容量/流量测定仪容量计：水浮桶式，干式滚桶式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式气体分析仪远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱压力测定仪静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量基础容积计算容量VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV用力肺活量(MEFV)测试演示时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FE

3、V1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速容量曲线及时间容量曲线MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通

4、气量Time(12Sec)容量(l)容量(l)5010012肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FI

5、VC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV

6、1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，35岁，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.6

7、4+0.33=3.02(l)肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹

8、水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭肺通气功能障碍分类FVCFEV1FE