ZP3对男性生育力的诊断及应用

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1、ZP3对男性生育力的诊断及应用【关键词】男性生育力受精是一个精卵相互作用严格有序而又协调发育的复杂过程，它必须具备三个条件：(1)有正常的生殖细胞(精子和卵子)；(2)精子和卵子能正常结合成受精卵；(3)受精卵能正常着床和发育。不孕不育的原因最常见的是精子或卵子有缺陷，或生殖细胞的遗传物质异常，导致受精失败，或胚胎不能正常发育而流产。临床资料表明，在男女不孕不育中，女方原因占50%，男方原因占40%，男女双方都有问题占10%。2000年WHO估计全世界约有8000万对不孕不育夫妇［1］。美国生殖医学会估计，2000年美国有327万对不孕不育夫妇，2005

2、年有636万对，2010年为650万对，2015年为683万对，2020年有728万对，2025年有775万对不孕不育夫妇［2］。中国有多少不孕不育夫妇，尚无确切数据可循。根据林宏益和曲锡萍(1994)对河北10个地区39476对育龄夫妇抽样调查，发现不孕不育夫妇4530对，不育率为11.47%［3］。河北为我国一个中等发达的省份，具有一定代表性。但一般认为不育夫妇约为3%～5%，据此我们推测我国目前约有1250万对不孕不育夫妇［4］。1男性不育症患者精子功能的诊断［5］目前对女性生殖能力的诊断相当完善，由各种内分泌激素测定以确定其是否排卵，输卵管是否通

3、畅，子宫内膜发育是否正常等有一系列相当可靠的检查，但对于男性生育能力的诊断就相对滞后。一般采用精液常规检查，包括精子形态学、数量、活率及其活力等检查。如(1)体检与病史：生育史，精索静脉曲张、输精管有无、隐睾症、逆行射精；(2)精液检查：禁欲3～5天后之精液分析。每人每次精液检查也有20%左右的变化。精液常规检查：①液化时间、黏稠度、颜色、气味；②体积：2～6ml；pH：7.2～8.0；③精子密度：20×106cells/ml，1次射精总量＞40×106cells/ml；＜20×106cells/ml称少精症；④精力活力：分为4级，应由有经验的训练有素的

4、技术人员分析，也可能由计算机辅助精液分析(CASA)分析：a级：快速有力地前向运动；b级：慢速前向运动；c级：原地摆动；d级：不活动。在射精后60min内，a级+b级之和精子活力≥50%，或a级≥25%；小于此值称为弱精症；⑤精子形态学：精子形态学与受精率之关系近几年来受到临床医生的重视，提出了严格的精子形态学标准［6］，但对这一点仍有一些争议，争论的缘起是对何谓正常或不正常形态的标准分类不同所致。WHO自1980年以来，就曾公布3次人类精子正常形态标准(WHO，1981≥50%，1987≥30%，1999≥15%)，低于这一标准的称为畸形精子症；⑥精液

5、是否有感染，WBC≥1×106/ml表示有感染；精液解脲支原体及衣原体培养；⑦抗精子抗体测定：混合抗体反应试验(MART)。WART结果＞10%则需进一步做免疫珠试验，以确定抗精子抗体的种类(IgA、IgG或IgM)，其中IgA比IgG更具临床意义，过高导致受精失败。抗精子抗体常会致精子凝集；⑧激素测定：对于精液检查异常的病人可做激素检查，包括：FSH、LH、PRL、T和InhibinB。必要时，还需测定甲状腺功能以及染色体分析。因此影响因子复杂，确诊男性不育症的经验与技术要求高。关于精子功能，其中最重要的是受精能力的评价，主要包括：(1)精子与卵子的结

6、合能力；(2)诱发精子发生顶体反应(AR)；(3)精子穿过透明带的能力；(4)精卵融合能力。在临床上，对不孕不育夫妇中，不明原因男性不育患者的精子同正常人比较，他们的精子47%在精卵结合环节中存在异常，而这些异常并不能通过常规精液分析检查出来［7］。说明现在临床上诊断男性不育方面存在着盲点，有如此高比率的精子功能异常人群尚未被诊断出来。本文就上述并结合笔者实验的研究工作，对精子功能做一简要评述。1.1精子活力的测定和运动特征评价精子活力是精子受精功能的重要指标之一。通过精液分析可以知道精液中有多少活动的精子，活力的强弱，以及精子形态是否正常，所有这些指标

7、对精子穿透卵子及其受精都是非常重要的因素。通过精液常规检查分析可了解精液量、精子凝集情况、精子形态、精子活率与活力、精子密度及其精液中精子总量等方面的信息。但这些信息的获得，以前是靠检验医师在显微镜下根据肉眼观察的结果进行主观判断，其结果不仅受检验师技术水平的影响，而且带有一定的主观性。目前，已发展了一系列客观评价人类精子活力及其运动特征的新技术。如采用浊度分析法、激光散射测量仪来评价精子活力、显微摄像术、连续分步曝光照相术和CASA技术等。这些方法提供了客观而有价值的资料，其中以CASA分析技术受到普遍重视。它可达到客观准确的定量化，通过对精子运动轨迹

8、的分析，可获得精子运动的多项参数，使人们对精子活力有了更深层次的了解［5～8］。