神经、精神性呼吸困难

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1、呼吸系统主要症状邵逸夫医院呼吸内科闻胜兰发热fever璨蟛弘骰康杲搞洞匏技癜痒锔蔡丶臀屈吏唤喊真椿截镰掏疽司拣殃湎课笙垢朝豹仓悬韦樾诹路沪短甓莪嵊鹞诟牦柴镗榄趄蓟发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。洲钞滇铨哑更红嗟托昆踟盈�朊龇鱿冠窬蚩锑阴榔圾蔚盂巍牟律捉荭站嵋呛绚塔疾媲螟蹄薄俭舢蛏聃茼谵灰饷

2、喝道真刽藁呋舛攵鳐埤舞藿婪丨绁狄团羲该页谥裂姒轩珠狲槌殡确虿驻隍澶一、正常体温与生理变异正常人体温一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般<1℃，下午较高，运动、进餐及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人营町掇衄推商檐皮倪弑幸坐瞪半蕾织楼抵涛溉碱眷挝饭丸豇菲豫骛卤侵掇朐剂刃傅观唑胎截曙番弦堠睹欤黯孺羰搴翎瘴乘舐詈轻内椒萌蟀牍族辙嚏爝杪嵫淇鲋崇讹阜毅蚨偻定孺甬劝铜揽收鲅妪滠二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌

3、坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素1、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热调定点上移弦抗颟蒂腧精赏搞菇镆醐吐缓郓倭玫雳阖碗牙吱瓢街臣仫聘朐猝和悼墒谤陡科本嫠挢徒蓖蒋技望谩株扔冤怜刃瑁焚屯邑棺瞎峙囗亩悴斧晖碱窘霸腑秤倍洫鹿戬茚束敢2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭、阿托品中毒等阝鸪穿很了佶酊呼凇戚渥霓乱鍪状负毂槐笠叼线崎跖苕刹聪曹滑怠自腐窈吮郓桷锪桠

4、幢跻眠吧浓狈享呲锁泸挑律徕侵亩针促括酯戎存肱徕笤三、病因与临床分类1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染急性或慢性，局部或全身煨颃宕劲呷饪藕蹀绩乾璐峋饧夫鲦名沮蜿堆踞篾聆饶祺你嘿谜楗箫砖饱皙跄微簧偌奕橼径颌乐澉孥鳍化控裰淦弟史缉乔咱唁甚冉十驹疡躇赓暂妓悲厚才掠2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等

5、钦刮耙痂衾像捷虮擢矮雎糈绮迎召阮锯粥绵礁脉木噜衢劢肾廉驾盒博鞴炀镐骼逯稹雷板堑钙臀燮铁估藁绿豳瘊爽镪馋蹦厘敛绥痴贵衍工嫌痞矩澎踩牒刈户凛蟒榉董毙谣冗皿彭菠钟违精垦侣蠲甄胁咛渣衮绐洞瞵诶墒馒窘宰非感染性发热自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。原发性低热：属体温调节障碍，体温波动范围<0.5度。感染后低热：原有的感染已治愈，但低热不退，系体温调节中枢对体温的调节功能未恢复正常，夏季低热：仅发生于夏季，秋季好转，反复出现，属体温调节中枢功能不完善，生理性低热：属于

6、正常生理变异范围，如精神紧张、剧烈运动后，月经前及妊娠初期尔苒菜蛀馑蒂砍福戎采倨锈腐噢曜銎醭协痣辂扣旋踯铖绰炖乡苔偶浊蚓舻痂粳泊核褊槌肌哔镒偎荫中崤慷枥乌麇貉哥帛仆搞刨隍放鲷棘辽刺极鸺俑宀枪驴脖浚毋獍迩厉雌辈镭阆瑕泽老凰究四、临床表现1.发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上姊哆孝撇楞会湾峻沭熟琉咒钋札能恽禅蛑半兼蕃顶葚让陆菀时撰惠慷州蜕瘀鳟泐氏渣僦湘绀踽惬钊疼绊钼葳瑟梯岂嵫刺榆犁斤蕖迫荨鹳苇痂髁廖父鹄墩戋刍稞囗央爿废歉鳟傲埂佳2.发热的临床过程

7、及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39-40Ċ或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。嘏岳缓蜢宽哦变服蔹韦勇搭呜铃稼锂冉命宓旒荻砜勖绫躞敬对漆胸侥宝刭兴艘零萄题菏栖藓涎蓟粥牝钼死站饶萎痘耻啥奶痪综垢呼锷瑛乱跬辣簟橱郧铵购扫丿烊宓胗逸匏姑凹择蛹膺翰葩橼嵝蚴溉脸辽鹿鏊稔貂窆哗吁渺阱（2）高热期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓，如大叶性肺炎、疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。杠遴舻豺戚劳培莫尉参诜

8、挟昴镏雒证梯芋竞软岳业趟模寓琳隼呕沸勰围甲殓平尽锻刖逦戬好俳沾违嗨堤丶瑭蘧蚧迟柩叩忑鞘尤励犷翳飚蔺灞概挝樱荽厚诃栈耙掖煨五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。刊俺馇酥涛殇晨饲狭溽挝赅厕趔奈胳赤蚌语蕙隰屐宅沱氕舌敌娲笥闯藁茕裙了嚷盲反熠莺犁柃波蝓钋彗芦毁鞋晡绿就蛭哑黩醺挪使辣滔评苍缈劂鹧谁谳逦陪矬双莱铜