神经精神性疾病和行为异常

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1、神经精神性疾病和行为异常精神发育迟滞(mentalretardation,MR)精神发育迟滞又称智力低下，是指18岁前在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷。发病率：世界卫生组织报道世界各国和各民族的发病率不低于1～2%。我国的0～14岁儿童患病率为1.2%，其中城市为0.5～0.8%，农村为1.2～1.7%。男性略多于女性。病因：出生前（约占43.7%）遗传因素:染色体病(性染色体异常和常染色体异常)；单基因遗传病；多基因遗传病。母孕-胎儿期的有害因素产时或围生期（约占14.1%）:各种原因致围生期缺氧、分娩时产伤、核黄疸出生后（约占42.2%）MR的分级按IC

2、D-10标准，根据智力(IQ)水平(不论何种病因)，精神发育迟滞可分为5级：边缘智力：IQ70～85；轻度精神发育迟滞：IQ50～69；中度精神发育迟滞：IQ35～49；重度精神发育迟滞：IQ20～34；极重度精神发育迟滞：IQ＜20根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度MR分为四级：轻度：智商为50—70％（占80—85%）中度：智商为35—49（占10—20%）重度：智商为20—34（占10%以内）极重度：智商在20以下（占1%~2%以内）临床表现：轻度：智商为50—70（占80—85%），早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言发育迟缓，较复杂语言表达能力困难以及运动功能发育较迟。除复杂

3、动作协调困难外，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。多在幼儿园或入学后发现有学习困难，在学龄期可发现逐渐出现学习困难，勉强可达小学毕业水平。语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，成年后具有低水平的适应职业、社交能力及社会能力，但对环境变化缺乏应付能力。可从事简单的劳动和技术性操作。在计算，读写，应用抽象思维方面有困难，缺乏灵活性，常依赖别人。中度：智商为35—49（占10—20%），在婴幼儿期的语言和运动功能发育明显落后；在学龄前期学习能力低下，可学会说话，可进行较简单的语言表达，不能表达较复杂的内容。多与明显小于同龄的儿童玩耍。学习能力差，能学会简单的书写和计算，很少能升到三

4、年级。生活自理困难，需别人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。反复训练可从事简单非技术性工作。重度：智商为20—34（占10%以内），在生后3～6个月发现精神运动发育明显落后，可有躯体先天畸形和神经系统异常(脑瘫、癫痫等)，运动和语言能力差，呈愚蠢面容。学习困难，理解能力差。成年后仅能学会说简单语句，不能生活自理，无社会行为能力。极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，完全无语言表达能力，不能识别亲人，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要他人照顾和完全依赖别人。精神发育迟滞伴随躯体体征及神经系统症状,精神发育迟滞病儿中度、重度

5、、极重度者还往往伴有躯体异常表现或体征，常见有以下表现：生长发育迟缓或体格发育落后：身高、头围、体重等较同龄儿标准值低二个标准差。面部特征：例如，伸舌样痴呆，先天愚型面容，特殊面容。皮肤和毛发异常，毛发枯黄、皮肤皙白、咖啡色斑、皮肤脱色斑。头颅骨形态异常：例如，小头畸形。身体异常气味：例如，尿味、霉味等。运动发育落后或肢体运动障碍：例如，交叉步态。先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指趾和关节畸形。感觉器官障碍：视力及听力障碍。语言发育延迟或障碍(应除外听力障碍)。癫痫。学习困难(需与其他原因引起的学习困难区别)。精神发育迟滞的主要心理特征：性格方面的特点：多数常常表现出某种极端性，过度内

6、向，孤僻，沉默不语或外向，活动过多、易兴奋和激惹。在感知觉方面的特点：感觉器官的感受能力弱,对人的表情的认识发展也落后;记忆方面的特点：记忆缺陷-记忆范围狭窄、容量小、内容单一，记忆的目的性差，理解记忆能力弱；思维方面的特点：思维发展落后、肤浅和迟缓，思维固定、固执和缺乏积极性。概念的理解困难，概括能力差。不善于区分事物的现象和本质及其关系。弱智儿童较多的语言缺陷，如发音不清和障碍、词语贫乏、词不达意等。非智力因素方面：表现为心理需求水平低、活动动机层次低、目的不明确、兴趣爱好狭窄或无、情感淡漠、意志薄弱等。情感方面的特点：表现为情绪、情感发生晚、分化发展迟；情绪、情感不稳定；很少出现复杂的

7、情绪-如道德感、责任感和义务；对情绪、情感的调节、控制能力薄弱。病儿还常有咬手指、焦虑、恐惧、好攻击，异食癖等表现。精神发育迟滞可能的早期表现：超过4月龄还未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误诊为盲。超过2月龄对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。在6个月后,注视手的动作持续存在。1