心血管危险因素和预防

《心血管危险因素和预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管疾病危险因素和预防承德医学院附属医院心内科丁振江前言近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。前言这种上升趋势主要与下列两项因素有关：人群心血管病危险因素水平上升。人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。前言最有效的心血管病预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略”(针

2、对全人群)同时并举，两者不可偏废。前言危险因素常常出现(聚集)在同一个人身上，其致病作用协同放大，加速了心血管病的进程。因此在心血管病防治中必须有全局观点，在发现一种危险因素时，要主动寻找有无其他危险因素。对于并存的危险因素必须关注，并予以积极的干预，才能取得最佳的防治效果。预防“行为及生物学因素---疾病发生---疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病一级预防的主要措施，同时阻断第二个环节是心血管病二级预防的主要措施。从防病治病角度看这两个环节都很重要，但根据预防为主的理念，第一环节更重要。预防国有些学者还

3、提出将预防的关口提前到阻止危险因素的发生和建立(例如通过提倡健康生活方式做到一生不吸烟和预防高血压、血脂异常和糖尿病的发生)，可以从源头上预防疾病的发生，这就是原始预防(primordialprevention)或“零”级预防的理念。心血管病总体危险心血管病是多个危险因素共同作用的结果，因此心血管病的危险不仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有的危险因素的数目和程度。重要心血管病危险因素高血压及其防治原则血压水平的定义与分类类别SBp（mmHg）DBp（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120~139或

4、80~891级高血压140~159或90~992级高血压160~179或100~1093级高血压≥180或≥110诊断高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。心血管病的危险因素收缩压和舒张压的水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常(TC≥5.72mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)心血管病的危险因素早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)肥胖（BMI≥28kg/m2）或腹型肥胖（男WC≥85cm，女WC≥80cm

5、）高敏C反应蛋白≥1mg/ml缺乏体力活动靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图LVMI)动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血浆肌酐浓度轻度升高(男115~133μmol/L，女107~124μmol/L）微量白蛋白尿（30~300mg/24h；或尿白蛋白/肌酐：男≥22mg/g，女≥31mg/g）并存的临床情况脑血管疾病．缺血性卒中．脑出血．短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病．心肌梗死．心绞痛．冠状动脉血运重建．心力衰竭并存的临床情况肾脏疾病．糖尿病肾病．肾功能受损（血清肌酐，男>13

6、3μmmol/L，女>124μmmol/L).蛋白尿（>300mg/24h）血管疾病．主动脉夹层．外周血管疾病并存的临床情况视网膜病变．出血或渗出．视神经乳头水肿危险分层治疗的意义SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg，3-5年内减少脑卒中38%冠心病事件16%心力衰竭50%心脑血管病死亡率20%改善生活行为减轻体重:BMI<25减少钠盐摄入：≤6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400~500g/d，牛奶500ml/d减少脂肪摄入：≤25%戒烟限制饮酒：≤50g/d增加运动：降压药治疗对象SBp≥160mmHg、D

7、Bp≥100mmHg高血压合并糖尿病高血压合并靶器官损害或并发症血压持续升高6个月以上，改善生活行为后仍未获得有效控制者高危和极高危患者应强化治疗血压控制目标值SBp<140mmHg、DBp<90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病SBp<130mmHg、DBp<80mmHg老年收缩期高血压SBp140~150mmHg、DBp>65~70mmHg降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用利尿剂氢氯噻嗪12.5mg1~2/dpo吲达帕胺1.25~2.5mgqdpo呋噻米20~40mg1~2/dpo常用

8、β受体阻滞剂美托洛尔25~50mgbidpo阿替洛尔50~100mgqdpo比索洛尔5~10mgqdpo卡维洛尔12.5~25mg1~2/dpo常用钙通道阻滞剂硝苯地平5~10mgtidpo硝苯地平控释剂30~60mgqdpo非洛地平缓释剂5~10mgqdpo拉西地平4~6m