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1、窦性心律与无人区电轴472JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYjs(2008)Vo1.17No.6窦,陛心律与无人区电轴周从义于亚杰刘江涛.罗玉兰【中图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2008)17-06--0472-04窦性心律或心房颤动(Af)伴"假性电轴左偏"或"极度电轴右偏"临床上并非少见,既往只是常被忽视.郭继鸿教授引入了大量具有导向性的心电学新概念,新理论,新认识,深受同道敬仰和好评."无人区电轴"这一新概念的引入,同样受到广泛的关注和应用
2、.在有关宽QRS心动过速及或Af中出现宽QRS波或过速时应用元人区电轴这一新指标诊断和鉴别诊断,其特异性几乎100%,具有简便,快捷,一目了然等优点.但在心电学中任何诊断标准都有一定局限性,凡事无绝对.上述这一标准就不适合窦性及室上性节律伴无人区电轴者.本文展示窦性心律伴无人区电轴心电图6例,引用宽QRS心动过速伴无人区电轴心电图1例,Af伴宽QRS波伴无人区电轴心电图1例进行分析,旨在使读者在应用无人区电轴这一新方法,新指标时切忌孤立的仅看其宽QRS波的心电轴是否在无人区而确定其宽QRS波的来源及性质,忽视窦性心律或Af
3、时已伴无一翌r十建誊一r捌土=囊蔓缆≥莹…?一一rT十/赫一:.撼誉l:?讲座?人区电轴存在患者,因此必须结合临床及心电图资料对比,综合分析作出判断,减少失误.1临床及心电图资料1.1窦性心律伴无人区电轴见图1一图6.1.2宽QRs心动过速伴无人区电轴见图7.1.3Af伴宽QRS波及过速伴无人区电轴见图8.aVLaVF1一—土#:!_量图1患者男性,8O岁.肺心病.窦性心动过速,105次/分,P—R间期0.15s,肺型P波,肢体导联低电压,无人区电轴(+261.).一1#i1竹_.刘I1::j￡P奠哆—.:If===1-J
4、图2患者男性,72岁.肺心病.窦性心动过速,136次/分,P—R问期0.14s,肺型P波,肢体导联低电压,无人区电轴(+270.),陈旧性下壁心肌梗死.2讨论人区电轴者几乎均有器质性心脏病.冠(LAFB),一部分表现不典型的2.1无人区电轴无人区电轴是指额心病心肌梗死,特别是前壁心尖部心肌LAFB可能同时合并有左中隔支阻面心电轴位于一90.一±180.,即时钟的9—12时区间(Ⅲ象限)的心电轴,既往称为极度电轴右偏或假性电轴左偏.无作者单位:l610054学医院2135000爱民医院361oo72附属医院4618300民医
5、院成都电子科技大吉林省梅河口市成都中医药大学四J11省广汉市人梗死,引起左室病变及肺心病,先心病等引起右室肥大及右室传导延缓等患者,窦性心律时均易使终末向量指向右后上,水平面出现重度顺钟向转位,额面心电轴指向元人区.此类患者又易合并束支阻滞,室性或室上性心动过速.因此对这类患者出现宽QrtS心动过速时应用无人区电轴这一新指标鉴别时,应高度警惕窦性心律时就存在无人区电轴的可能.窦性心律伴无人区电轴多数学者认为是一种变异性左前分支阻滞滞,常合并完全性右束支阻滞(CRBBB).2.2SISⅡSⅢ综合征与无人区电轴sIsⅡsⅢ综合
6、征是指I,Ⅱ,Ⅲ3个导联均出现终末s波.因心脏重度顺钟向转位使终末向量指向右后上,额面电轴指向一9O.以左,投影在I,Ⅱ,Ⅲ导联负侧,出现S波.目前本征诊断标准尚未统一.多数认为除I,Ⅱ,Ⅲ导联均有S波外,尚须S>0.3mV,SⅡ>SⅡ,符合此标准的额面心电轴不一定都在无人区.雾JOURNALOFPRAC~CALELECTROCARDIOLOGYJS(2008)Vo1.17No.6图3患者男性,75岁.肺心病.窦性心律,85次/分.P—R间期0.14s,右房,右室肥大,CRBBB伴无人区电轴(+230.).匪蟹
7、蟹图4患者男性,7O岁.肺心病.窦性心动过速,ll7次/分.P—R间期0.14s,肺型P波,右房,右室肥大,CRBBB伴无人区电轴(+218.),广泛前壁,后壁心肌梗死.图5患者女性,49岁.病史不详.窦性心律,65次/分,P—R间期0.17s,CRBBB伴无人区电轴(+230.).473图6患者男性,33岁.体检发现心电图异常.心脏超声:各房室,瓣膜的形态,结构正常.窦性心律,73次/分.P波2:l下传,P—R问期0.36s,QRS0.16a,提示双侧柬支阻滞(CRBBB伴P—R延长)伴无人区电轴(+218.).474J
8、0URNALOFPRACTICALELECTR0CARD10L0GYJS(2008)Vo1.17No,.6,睫融阿{fIII叠隧拼吲盛震Ⅵ.tL:t{一l___'fJL_..lr【I¨^_+:1^ll_:1I二:f兰三f蕊j.^:蔓片1一蔓纂弧,t【}I斗÷致};jjj善求::}鞲1}:计目j{1j一1
