生物第六章医学微生态学与医内感染

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1、第六章　医学微生态学与医院内感染细胞水平或分子水平的生态学，即研究微生物在细胞水平或分子水平上与宿主（环境）相互作用的科学。研究正常微生物群结构、功能，以及与宿主相互关系。研究生物与环境相互作用的科学。包括宏观生态学和微生态学。微生态学医学微生态学生态学是研究寄居在人体体表和与外界相通的腔道的微生物之间，微生物与人体以及微生物、人与外界环境相互依存、相互制约的学科。研究微观生态平衡、生态失调、及生态调整的新兴学科。条件致病菌/机会致病菌在正常情况下对人体无害的微生物群或正常菌群,在特定条件下可以致病的菌群.第一节正常菌群一.正常菌群分布正常存

2、在于人体外表和同外界相通的眼结膜、口腔、鼻咽、肠道、呼吸道、泌尿生殖道等腔道中.对人体无害而有益的微生物，以细菌为主。二.正常菌群的生理作用生物拮抗竞争黏附作用(占位性保护）产生有害代谢产物：PHH2O2细菌素抗生素营养竞争作用：营养作用：氮的利用，糖的代谢，维生素合成免疫作用:抗原刺激免疫系统，双歧杆菌作用抗衰老作用：过氧化物歧化酶SOD抗肿瘤作用:产生的多种酶能将致癌物或前致癌物转化为无害物质通过激活巨噬细胞NK细胞等发挥免疫功能而抑制肿瘤调控肿瘤细胞凋亡基因表达细菌细胞壁脂磷壁酸对肿瘤细胞直接杀伤酸化肠道，促进肠蠕动，有利于致癌物及时清

3、除。三、人体各部位的微生态系口腔微生态系口腔链球菌是颊、硬腭黏膜的主要菌群，唾液链球菌最多见；舌背、牙龈沟、龈上牙菌斑，龈下牙菌斑，龈下菌群失调导致牙周病义齿和矫正器：破坏口腔微生境，定植微生物组成改变食管和胃:乳杆菌、酵母菌，幽门螺杆菌（胃黏液层，黏膜上皮细胞，十二指肠胃化生区）肠道：小肠微生态系：回肠末端，专性厌氧菌大肠微生态系：盲肠和结肠正常微生物群类型：致病性类型：韦荣球菌、葡萄球菌等互生性类型：双歧杆菌、类杆菌等中间性类型：乳酸杆菌、大肠杆菌、链球菌等。调节机制：胃酸杀灭；肠蠕动排出；肠道分泌物如胆酸和溶菌酶等抑制；微生物群间相互作

4、用阴道：常住菌：原籍菌群，相当固定的细菌组成，有规律定居特定部位暂住菌：外籍菌群，非致病性和潜在致病菌，来自周围环境，留存数小时，数天，数周乳杆菌（产生酸性环境，拮抗作用、生物屏障及免疫激活作用）与白假丝酵母菌、丙酸杆菌、棒状杆菌互生。呼吸道：刺激机体产生全身或局部特异性抗体鼻腔、咽：类白喉棒状杆菌、葡萄球菌气管和支气管：少量细菌细小支气管、肺和胸腔：无菌皮肤:常住菌，丙酸杆菌和表皮葡萄球菌第二节　微生态平衡与失调微生态平衡指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡影响因素:1.宿主因素：发育阶段、病理状态2.正常

5、生物群定位：原籍菌转移变成外籍菌，定性：正常微生物群的种类相对稳定定量：正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数微生态失调正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。主要原因：使用抗生素----敏感菌抑制，耐药菌大量繁殖---二重感染/重叠感染I、II、III度菌群失调正常菌群寄居部位改变：易位，侵入性诊疗操作机体免疫功能降低：免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及射线等三、微生态失调的防治：保护好宏观生态环境:防止空气、水和土壤污染保护好微观生态环境削除引起或保持微生态失调的病理状态消除或缓解异常的解

6、剖结构增强机体免疫力合理应用抗生素微生态调节剂的应用：益生菌、益生元第三节　机会性感染正常菌群在免疫功能低下、寄居部位的改变或菌群失调等特定条件下引起的感染一、机会性致病菌及其主要特点：（一）机会性致病菌常住菌：相对固定，有益无害暂住菌：非致病菌和潜在致病菌常见机会致病菌：1、大肠埃希菌：泌尿道、胆道、腹膜及创伤性感染磺胺类，氨基糖甙类、氯霉素，合成青霉素耐药2、克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌，耐药谱同大肠埃希菌3、铜绿假单胞菌：天然和获得性耐药4、变形杆菌属：奇异和普通变形杆菌，泌尿道感染，脑膜炎，腹膜炎5、肠杆菌属：手术创口，尿道，胆道，呼吸道

7、6、沙雷菌属：肺炎、败血症7、葡萄球菌：CNS，医院内感染，耐药性最强的球菌毒力弱或无明显毒力常为耐药菌或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现（二）机会性致病菌的主要特点:二、机会性感染的易感因素易感机体医院感染第四节　医院内感染一、概述医院内各类人群所获得的感染特点：感染对象为一切在医院内活动的人群感染发生地点必须在医院内；感染时间是患者在医院期间或出院不久与前次住院有关的感染按微生物来源分类：内源性医院感染自身的正常菌群转变为机会性致病菌外源性医院感染/交叉感染：其他患者或携带者（人或动物），或周围环境按感染部位分类：12大类p95－96二

8、、医院感染的分类主要为机会性致病性微生物；主要为细菌，其次是病毒和真菌。大肠埃希菌，克雷伯菌，沙雷菌流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌伤口和皮肤脓毒症沙门菌，