医学微生态学与医院感染课件

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1、第十三章医学微生态学与医院感染医学微生态学：是研究寄居在人体体表和腔道黏膜表面的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境的相互依存和相互制约的关系，是研究微生态平衡、微生态失调和生态调整的一门新兴学科。本章重点阐述正常菌群与条件致病菌第一节正常菌群一、正常菌群及其分布正常人的体表以及与外界相通的腔道黏膜中寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，以细菌为主，通称正常菌群。部位主要菌类皮肤葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆

2、菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、梭杆菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌眼结膜葡萄球菌、类自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌外耳道白色葡萄球菌、干燥杆菌胃一般无菌肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真菌、乳杆菌、白假丝酵母菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌阴道乳杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、白假丝酵母菌人体常见的正

3、常菌群外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌口腔表皮葡萄球菌丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌、双歧杆菌等阴道大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布眼结膜表皮葡萄球菌、干燥杆菌尿道表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏

4、菌、类杆菌等二、正常菌群生理意义：1．生物拮抗——作屏障2．营养作用——产营养3．免疫作用——有免疫4．促进代谢作用——促进消化与吸收5.抗衰老作用——除废物(产SOD清除自由基)6.抗肿瘤作用——机理未明（激活巨噬细胞）第二节微生态平衡与失调一、微生态平衡1.微生态平衡：指在正常微生物群、宿主与外界环境处于动态平衡时的状态。2.微生态平衡标准（微生物、宿主）（1）微生物定位标准：位置定性标准：种类定量标准：活菌数优势菌（2）宿主与人体不同发育阶段和生理功能相适应二、微生态失调及其原因1.微生态

5、失调:指正常菌群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏,由生理性组合转变为病理性组合。2.微生态失调的主要原因：正常菌群寄居部位的改变机体免疫功能低下菌群失调-----主要原因是长期使用广谱抗生素菌群失调症或菌群交替症（二重感染）：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等三.微生态失调的防治—综合性手段(1)保护微生态环境---消除病理因素(2)提高免疫力---加强锻炼、改善营养、人工免疫(3)合理使用抗生素---药敏试验(4)适当使用微生态调节剂---益生菌、益生元、合生元第三节条件致病菌感染正常

6、菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌或机会致病菌。由正常菌群在特定条件下引起的感染称为条件致病性感染或机会感染一、条件致病菌及其主要特点1.毒力弱或无毒力2.常为耐药菌或多重耐药菌3.新的机会致病菌不断出现二、条件致病性感染的易感因素（一）基础性疾病1.恶性肿瘤2.胶原病3.代谢不全4.器官移植5.烧伤（二）医源性因素1.治疗基础疾病而进行的药物和射线治疗2.外科手术3.各种临床诊查技术第四节医院感染1.定义:指患者在住

7、院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染。医务工作者在医院内获得的感染也属医院感染。2.分类①内源性感染（自身感染）由病人自己体内正常菌群引起的感染②外源性感染，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染，或者在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严，以及通过外环境（如微生物气溶胶）而造成的感染。交叉感染和环境感染3.院内感染的特点：感染地点：医院内感染发生时间：患者在住院期间和出院不久发生的感染感染的病原体：条件致病菌，G-杆菌为主（表13-2）感染对象：一切在医院内活动的

8、人群，主要为住院患者传播途径：直接传播为主易感人群：住院患者4.医院感染的危险因素（1）易感对象：年龄因素、基础疾病（2）不合理使用抗生素：主要因素（3）侵袭性操作：呼吸机、气切、气插、导尿（4）消毒隔离措施不严格（5）其他危险因素5.医院感染的控制措施(1)保护易感人群(2)合理使用抗生素(3)严格执行消毒隔离措施(4)减少侵袭性操作(5)隔离预防TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家