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1、第四节生产性粉尘与肺部疾患一.概述生产性粉尘---在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒尘肺(pneumoconiosis)---在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病粉尘的来源:1.矿山开采----金属、非金属矿山的开采,煤矿掘进和采煤等工种的开凿爆破、运输2.金属冶炼----矿石的粉碎、运输3.机械制造----铸造的配砂、造型,铸件清砂、喷砂,电焊作业4.建筑材料----耐火材料,玻璃,水泥,石料生产的开采破碎碾磨筛选拌料,石棉的开采运输纺织5.公路铁路水利水电建
2、设----开凿隧道爆破粉尘的分类(按性质):无机粉尘---矿物性粉尘(如石英.石棉.滑石.煤等)金属性粉尘(如铝.铅.锰.锌.铁.锡等及其化合物)人工无机尘(如水泥.玻璃纤维.金刚砂等)有机粉尘---动物性粉尘(如兽毛.羽绒.骨质.丝等)植物性粉尘(如棉.麻.亚麻.谷物.木.茶等)人工有机尘(如合成染料.合成树脂.合成纤维.TNT炸药.有机农药等)混合性粉尘---两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为~(如煤矽尘.金属矿的开采)粉尘的特点和卫生学意义1.粉尘的化学组成---决定其对机体作用性质的最主要
3、因素游离型二氧化硅粉尘可致硅沉着病（矽肺）含结合型二氧化硅的石棉尘可引起石棉沉着病(石棉肺)铅尘可致铅中毒铝尘可致铝尘肺棉、麻尘可引起棉尘病等2.粉尘的分散度---分散度:是指物质被粉碎的程度小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高粉尘分散度的卫生学意义:(1)粉尘的分散度影响其在空气中的悬浮稳定性分散度愈高,悬浮时间愈长,被人体吸入的机会愈大(2)分散度愈高,其表面积大,生物活性愈高,对机体危害则愈大(3)分散度影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率.直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性
4、粉尘直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸性粉尘3.粉尘的浓度与接触时间浓度越高、暴露时间越长，对机体危害越严重。通过对金属矿山工人的尘肺病理解剖材料分析，发现：肺内粉尘量矽肺期别５gⅠ期６gⅡ期７gⅢ期4.其他比重---决定粉尘的沉降速度硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；无毒性粉尘，溶解度低，毒性弱荷电性---同性电荷→相斥→粉尘在空气中稳定；异性电荷→相吸→沉降肺内粉尘量与矽肺严重程度呈正比染尘
5、量愈大,发病愈快,病变愈典型生产性粉尘对机体健康影响1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除♠粉尘在呼吸道的沉降撞击----较大的尘粒在大气道的气流方向改变之处可发生撞击沉降截留----纤维状粉尘主要沉积方式是截留重力沉积----进入小气道和肺泡的直径>1μm的尘粒主要沉降方式静电沉积----带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积布朗运动沉降----直径<0.5μm尘粒♠机体清除功能(呼吸系统的‘自净作用’24h清除97%-99%的粉尘)粘液纤毛系统纤毛的摆动而随粘液移出(沉积在具有纤毛结构呼吸道表面
6、)巨噬细胞吞噬阿米巴样运动(沉积在肺泡腔)肺泡的缩张活动◆吞噬有尘粒的巨噬细胞尘细胞小部分尘粒和尘细胞可进入肺淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结尘粒支气管纤毛运动移出♠生产性粉尘对人体的致病作用约1%～3%尘粒沉积在体内,过量沉积可引起肺组织发生病理改变(1)局部作用：局部刺激作用引起鼻炎,咽炎,气管炎,鼻腔粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,鼻中隔穿孔,角膜损伤毛囊炎,光感性皮炎(2)急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘可致中毒(3)呼吸系统疾患：1)肺尘埃沉着病,亦称尘肺→2)粉尘沉着症→3)有机粉尘引起
7、的肺部病变→4)呼吸系统肿瘤→5)粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等粉尘沉着症概念:某些生产性粉尘(如锡、钡、铁、锑尘)，沉积于肺部，可引起一般性异物反应，并继发轻度的肺间质非胶原型纤维增生，但肺泡结构保留，脱离接尘作业后，病变不进展甚至会逐渐减轻，X线阴影消失。有机粉尘引起的肺部病变吸入棉、大麻、亚麻等粉尘可引起→棉尘病“星期一症状”棉尘病---多在周末或放假休息后再工作时发生的,以支气管痉挛,气道阻塞为主要表现的疾病(第一天上班接触棉麻尘数小时后,胸部紧束感.气急.咳嗽.畏寒.发热)吸入霉变枯草
8、.甘蔗渣.谷物尘可引起以→农民肺农民肺---吸入含真菌孢子引起以肺泡和肺间质反应为主的外源性变态性肺泡炎(肉芽肿性炎症)(吸入尘后4-8h出现畏寒.发热.呼吸急促.干咳,2-3d后症状自然消失)呼吸系统肿瘤石棉间皮瘤联苯胺膀胱癌苯白血病氯甲醚肺癌砷皮肤癌氯乙烯肝血管肉瘤焦炉工人铬酸盐制造工人二.矽肺silicosis概念:由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅(SiO2)含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病◆在12种职业性尘肺中占46.8%,是
