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1、试论竞争机制在医疗领域中的作用论坛Luntan《中国医院管理》第31卷第4期(总第357期)2011年4月试论竞争机制在医疗领域中的作用林士惠①雷海潮②关键词竞争医疗市场质量价格中图分类号R197文献标志码A文章编号1001—5329(2011)04—0014—0320世纪80年代初.我国医疗卫生资源严重短缺.供需矛盾突出.医疗机构普遍存在运行技术效率低,医务人员工作积极性差等现象.针对这些问题,医疗领域在20世纪80年代中后期开始推行市场化导向的改革.通过引入竞争机制,促进医疗机构增强活力.缓解供需矛盾.其他行业的经验已证实.良性竞争
2、能够降低成本,提高服务质量,通过创新提高效率.但在医疗领域,由于服务不确定性,信息不对称,第三方付费和供给者决定需求等特性.竞争机制发挥的作用受到很大影响医疗卫生领域是否应该引入竞争机制以及引入竞争后所产生的影响如何.是目前国内外争论的热点问题.因此.需要总结和梳理国际研究成果和经验.分析医疗市场竞争的特殊性及其产生的结果.为医药卫生体制改革提供决策支持.1竞争机镧的基本概念1.1竞争定义对于竞争尚没有统一的定义.有针对微观主体的.如马克思主义经济学认为.竞争是指市场主体为了追求自身利益而力图胜过其他市场主体的行为和过程.Derek等人
3、Ⅲ认为竞争是机构为获取最好的资源(包括技术,人力和设施)以保持相对优势的行为:也有针对宏观市场的,认为竞争是基于向消费者提供不同价格的多重选择.Paulus等人口认为"市场竞争机制"是个很宽泛的概念.医疗体系的不同参与者对竞争的理解不同.并从政府,保险,供方和需方4个角度,概括出13个方面的内容本文所关注的是从市场整体的角度,分析服务提供者的多寡所带来的效应国外对医疗领域中的竞争大多分为3个层次.即提供医疗服务的个人(如医生),机构(如医院),提供医疗筹资和保险的部门(如健康管理组织和各种保险公司).各层次的竞争机制各有不同.医生通过地
4、理位置,转诊和个人名誉等非价格因素竞争患者:医院同时竞争医生,第三方付费者和患者,并逐步以先进设施设备竞争医生.转变为以服务质量,环境和价格竞争患者的模式:保险组织在可及性,保费,参保者受益度和服务质量等方面进行竞争1.2竞争类型竞争通常分为价格竞争和非价格竞争两大类医生主导的市场竞争.即质量或非价格竞争.医院通过吸引好医生,改善服务质量.提高便利及舒适的环境来竞争患者.医生通常对医疗成本不敏感.保险方主导的市场竞争为价格竞争,医院通过控制成本竞争保险方,同时还要吸引患者.价格是竞争的主要因素.因此服务提供方对价格非常敏感.此外.还有第
5、3种医院竞争的类型.主要表现为市场集中度较高.即在同一市场中医院间竞争很小.大部分农村医①北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所北京100020②北京市卫生局北京10005314疗市场都有此特征这种竞争模式很可能会产生高价格,除非患者能从市场流出.存在外部市场的潜在竞争者.医院才会通过控制成本,扩大服务范围,改善服务质量来应对竞争.1-3竞争本质竞争机制之所以广受质疑.主要原因在于现有竞争方式不恰当医疗领域竞争因素复杂,包括价格,质量,方便程度和环境舒适度等当竞争者之间或与患者间的目标不一致时.便会导致竞争失灵.即零和竞争.竞争中的
6、每一方通过掠夺他人利益而获利.不仅不能增加单位成本所带来的健康产出,反而在成本转移过程中会增加行政成本.这种不良的零和竞争只是在分配价值.并没有创造价值,导致的原因可能与战略选择错误有关.如竞争层次错误,仅关注降低成本,市场地理分布不当,对服务提供者营造的不良激励机制等.与其他领域相比.医疗领域的特殊性在于.竞争过程中可通过减少医疗差错和重复治疗.在提高质量和效率的同时降低成本,为患者提供最佳治疗.因此,医疗市场竞争应该转向基于结果的价值竞争(value—basedcompetitiononrc.suhs).要求具有以下特征:关注疾病预
7、防,诊断和治疗的全过程.创造健康价值.有适当的竞争程度,供方提供充分的市场信息,有合理的治疗方法.有学者认为,这种竞争能促进医院间的合作.提高医生的工作效率.控制总社会成本.最终创造多赢的结果从上述分析可以看出.目前对竞争机制作用的认识尚存在较大差异,甚至是截然相反的主张,可谓仁者见仁,智者见智造成这一局面的关键问题是各国各地区引入竞争机制的环境是不同的.出发点也不一样.有的地方是在有管制无竞争的情况下来进行分析的.而有的地方是在竞争机制深度引入后进行的反思研究此外.研究跟踪的时间长短和研究方法方面的非标准化也可能是造成结论不一致的原因
8、2竞争机制效果的理论分析2.1社会福利理论上关于医院竞争对社会福利的影响没有明确结论.有研究认为.私立医疗机构追求的并非成本最小化.而是利润最大化.会有损社会效率.在医疗领域推行公私竞争,私立部门以营利为目
