米力农注射液知识培训

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1、米力农—鲁南力康河南省郑大二附院心血管外科闪辉引言在对急、慢性心衰患者的治疗中有没有一种既能加强心肌收缩力、增加心排血量，又能扩张血管、降低体循环和肺血管外周阻力、减轻心脏前后负荷的药物？引言磷酸二酯酶抑制剂Ⅲ（PDEⅢ）--米力农就具有这些作用鲁南力康通用名：米力农注射液英文名：MilrinoneInjection米力农是美国Sterling公司开发的高效、低毒的第二代双吡啶酮类强心剂，属于非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物。米力农的作用正性肌力舒张血管，降低体、肺循环阻力提高心室舒张期顺应性米力农具上述三种效应同时，不

2、增加心肌耗氧，有效改善心肌的血氧供应！应用米力农后，射血阻抗减小和舒张期心室顺应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带来的心肌耗氧量的增加！米力农的作用机制米力农选择性抑制心肌磷酸二酯酶，增加心肌环化腺核苷一磷酸（cAMP）的含量而发挥正性肌力作用，且直接扩张血管，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，增加心脏指数，改善心脏功能。米力农的强心作用米力农与心肌磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP降解，使心肌细胞内cAMP浓度增加，从而激活cAMP依赖的蛋白激酶，开放电压依赖的Ca2+通道，使Ca2+内流增加

3、。内流的Ca2+促进肌浆网释放Ca2+，Ca2+与收缩蛋白相互作用，产生正性肌力效应。米力农的血管扩张作用抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平滑肌细胞内cAMP浓度增加。刺激肌浆网摄钙而使血管平滑肌松弛，血管扩张。米力农临床应用适应证临床适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起急、慢性顽固性充血性心力衰竭。米力农用量与效应米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用。当剂量大，逐渐到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。米力农小剂量临床应用米力农在临床应用中

4、应选择尽可能低的有效剂量！静脉注射:负荷量25-75ug/kg，5-10min缓慢静注,以后0.25-1.0ug/(kg.min)，多数0.375-0.75ug/(kg.min)，维持3-7d。每日最大剂量不超过1.13mg/Kg。MilrinoneinTheUSAChildren’sHospitalMilrinone0.375-0.75ug/(Kg.min)Dopamine3-5ug/(Kg.min)UVAHospitalEpinephrine0.02-0.5ug/(Kg.min)米力农与神经内分泌在心衰的发生和发展过程中

5、，始终有神经内分泌参与。TNF-α对心脏具有很强的负性变力作用。心衰患者血浆中TNF-α水平与心衰的严重程度直接相关。米力农可显著减少TNF-α的产生，从而防治心力衰竭。米力农持续48h静脉应用效果良好！Anderson等对189例心衰患者进行了持续48h的静脉点滴米力农的治疗，结果显示平均心输出量增加了33%-56%，平均每搏输出量增加33%-60%，平均肺毛压和外周阻力分别下降24%-33%和15%-34%。99%患者血液动力学有改善。患者呼吸困难、端坐呼吸、水肿、乏力等症状均明显改善。米力农长期静脉小剂量应用依然安全有

6、效！国外学者Cesario等人发现，10例终末心衰患者在家进行低剂量泵入米力农治疗，6h/d,3d/周，持续3个月，剂量为0.375-0.75ug/（kg.min）,能有效减少肺毛压，无明显心率变化。患者对药物耐受性良好，观察期间无死亡，住院率减少4倍，身体情况和情绪评分表明症状好转。米力农间断使用Hatzizacharias等对36例患者进行了间断使用米力农的长期效果研究。患者使用米力农，开始先给50ug/kg负荷量（10min以上），以后给予0.5ug/(kg.min),每周3d，共4周，各种指标持续观察4个月。4周后平

7、均肺动脉压、肺毛细血管楔压、体循环外周阻力、肺血管外周阻力均明显降低，LVEF明显增加，心功能改善。米力农与重度心衰顽固性重度CHF常规治疗基础上加用米力农是十分必要的。米力农在重度心衰的治疗中尚没有找到可以替代的药物。米力农与右心功能不全和重症瓣膜病防治心脏手术后右心功能不全，安全有效。重症瓣膜病术后改善血流动力学效果好。米力农与CABGCABG术后一个主要的并发症是低心排出量综合征。米力农能较好的预防CABG术后心肌缺血的发生，从而防治低心排出量综合征。米力农与肺动脉高压米力农对肺血管有很好的扩张作用，在心导管术中可代替

8、妥拉苏林检验肺血管反应性。而妥拉苏林易致血压过低，米力农对血压影响小。米力农可明显降低肺血管阻力，对各种原因导致的肺动脉压力升高均具有很好的降低作用。米力农与肺动脉高压低氧性肺动脉高压患者应用米力农治疗后：肺动脉压力及肺血管阻力均降低。体循环压力和体循环阻力降低不明显。米力农对低氧性肺动脉