狂犬病CDC培训课件 孟胜利

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1、WuhanInstituteofBiologicalProducts狂犬病的预防孟胜利武汉生物制品研究所027-88840487msl3459@yahoo.com.cn狂犬病的暴露后免疫预防第1部分前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。狂犬病的免疫预防预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动:死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入中枢神经系统后没有任何有效

2、手段阻止病程发展病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转2021/7/1656暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量尽快提高机体抗狂犬病毒免疫的能力处理越早风险越小暴露后处理的步骤第一步:立即进行局部伤口的处理，适用所有类型的暴露第二步:确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理：狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和伤口严重的程度不同，进行不同的处理(WHO关于暴露后免疫的指导原则)。WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病人免疫球蛋白和疫苗单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤（出血），粘膜被唾液污染（如：舔触

3、）；暴露于蝙蝠III立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如果有可靠病史，无需治疗抚摸或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤I推荐处理方法接触类型级别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验证实未感染狂犬病毒，则可以推迟治疗。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露后免疫–被动免疫规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗III级暴露处理时要“三管齐下”来CDC接种疫苗的病人90%是III级暴露出血就是III级暴露【题　名】2005年中国人间狂犬病流行特征及分析【作　者】许真唐青宋淼

4、殷文武王茂武【机　构】中国疾病预防控制中心,北京100050【刊　名】疾病监测.2006,21(7).-360-363,384免疫功能障碍者免疫功能障碍的病人遭遇Ⅱ级暴露时，要按Ⅲ级暴露处理暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒颗粒化学作用灭活剩余的病毒立即然后用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；使用酒精(70%)或碘酊消毒；严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室除非是动脉，否则延迟缝合伤口14局部伤口处理效果伤口内病毒含量降低无法冲洗掉的病毒及进入深处的病毒靠什么清除？被动免疫制剂15被动免疫制剂是什么？狂犬病抗血清

5、和狂犬病人免疫球蛋白被动免疫制剂理论上就是中和抗体2021/7/1616被动免疫制剂中和病毒的示意图被动免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），狂犬病人免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。2021/7/1618被动免疫制剂在体内代谢图人数0天3天7天14天28天42天90天365天狂特免20IU/Kg1600.100.0

6、80.060.070.05--5针狂犬病疫苗300--9.24-10.85--狂特免20IU/Kg＋5针狂犬病疫苗1600.110.123.95-9.503.171.04狂特免40IU/Kg1100.410.110.110.100.11--狂特免40IU/Kg＋5针狂犬病疫苗1300.290.143.52-9.082.540.68结论：狂犬病人免疫球蛋白只有伤口浸润注射才有效，肌肉注射效果不明显！狂犬病人免疫球蛋白肌肉注射后血清抗体观察（RFFIT)20为何使用被动免疫制剂？通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量延长潜伏期降低发病率时间地点肇事动

7、物重伤人数处理死亡人数死亡率1954伊朗疯狼13疫苗＋抗血清17.7%5单用疫苗360％1981-中国疯狼26疫苗＋抗血清0019823单用疫苗3100％17年间伊朗364疫苗＋抗血清195.3%298单用疫苗7525％-苏联22疫苗＋抗血清0028单用疫苗1139.3%俞永新等《狂犬病和狂犬病疫苗》中国医药科技出版社2001年p190-191国内外抗狂犬病血清使用效果22被动免疫制剂适用人群Ⅲ级暴露者免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴