消化内科microsoft word 文档

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1、第一章胃食管反流病【学习纲要】1．掌握胃食管反流病的概念及其临床表现。2．熟悉胃食管反流病的病因和发病机制。3．掌握胃食管反流病的实验室检查，并在此基础上掌握其诊断和鉴别诊断。4．掌握胃食管反流病的治疗。【思考题】1．何谓“GERD”、“NERD”？2．食管抗反流的防御机制有哪些？3．何谓“型表Barrett食管”？，其组织学和内镜的典现是什么？4．胃食管反流病的临床表现是什么？5．诊断胃食管反流病有哪些主要的实验室和其它检查方法？其各自的判断标准是什么？6．如何诊断胃食管反流病？其同时应与哪些疾病进行鉴别？【多选题】（A1、A2、A3、A4、B1）A1型题（最佳选择肯定型）

2、题7～87．诊断胃食管反流病最准确的方法是：A．24小时食管pH监测B．食管测压C．内镜检查+活检D．食管吞钡Χ线检查E．食管滴酸试验答案:C8．重度胃食管反流病的治疗应采用：A．质子泵抑制剂与促动力药联用B．H2受体拮抗剂与促动力药联用C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D．促动力药与粘膜保护药联用E．促动力药、H2受体拮抗剂与粘膜保护药联用答案:AA2型题（最佳选择否定型）9．关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法不正确？A．正常人LES长约3～4cmB．LES的作用是防止胃内容物反流入食管C．一过性LES松弛不发生于正常人D．腹内压升高、胃内压升高可导致LE

3、S压力降低E．正常人休息时LES压为10～30mmHg答案:C10．胃食管反流病手术适应症不包括哪些？A．不能耐受长期服药者B．扩张治疗后食管狭窄仍反复C．反流引起严重呼吸道疾病D．并发Barrett食管E．内科治疗无效答案:DA3型题（病历组最佳选择题）题11～12男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆。11．此时首先要进行以下哪种检查：A．胃镜B．心电图C．冠脉造影D．24小时食管pH监测E．食管测压答案:B12．要确诊胃食管反流病，最主要的检查是：A．内镜检查+24小时食管pH监测B．食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测C．食管测压+内镜

4、检查D．食管吞钡X线检查E．内镜检查答案:AA4型题（病历串最佳选择题）题13～14女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。　　13．诊断首先考虑：　A．食管癌　B．反流性食管炎　C．食管贲门失弛缓症　D．食管裂孔疝　E．冠心病答案:B14．如本患者行内镜检查，发现食管粘膜破损、糜烂并融合达4/5食管周径，则该病变属于：A．A级B．B级C．C级D．D级E．E级答案:DB1型题（最佳配伍题）题15～16A．LES功能减弱B．胃酸分泌功能增强C．食管蠕动功能障碍D．膈食管韧带解剖缺陷E．支配食管的交感神经兴奋占优势15．反流性食管炎16

5、．食管裂孔疝答案:AD【参考答案】1．GERD，是gastroesophagealrefluxdisease的缩写，即胃食管反流病。它是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。如胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病，即non-erosiverefluxdisease，缩写为NERD。2．食管抗反流的防御机制包括1）抗反流屏障，是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等，其中最主要的是LES功能状态。2）

6、食管清除作用，包括食管自发和继发性蠕动性收缩，以及唾液的中和作用。3）食管粘膜屏障，包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮构成的上皮屏障，以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障。3．Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为，正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛形。4．胃食管反流病的临床表现主要有四组：1）反流症状为主，包括反酸、反食、反胃、嗳气等。2）反流物刺激食管引起的症状，包括烧心、胸痛、吞咽困难等。3

7、）食管以外的刺激症状，包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。4）其它表现，包括咽部不适、有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。5．诊断胃食管反流病的实验室和其它检查有1）内镜检查这是诊断反流性食管炎最准确的方法，结合活检可与其它食管疾病鉴别。但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。食管粘膜损害的洛杉矶分级法：正常，食管粘膜没有破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级，粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级，粘膜破损融