内科2microsoft word 文档

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1、心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加心功能分级：据患者的自觉的活动能力划分为4级：I级：患心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：轻度限制，休息无自觉症状，一般活动疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：不能从事任何体力活。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心肌梗死所致泵

2、衰竭的Killip分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化心力衰竭的基本病因：冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。　（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。　（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代

3、谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。心力衰竭的诱因：（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。（2）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。（6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。　　感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。慢性心力衰竭一）临床表现：1.低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠

4、；②劳动耐量下降；③夜尿次数增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿（这是最先引起的病变）和心排量降低。（1）症状：①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。　　②咳嗽，咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝；也可引起大咯血。粉红色泡沫痰　　③乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。

5、（2）体征：除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）及舒张期奔马律。两肺部湿性啰音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。（1）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）体征：①身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。非卧床病人，对称性双下肢凹性水肿为右心衰竭较早出现的临床表现。胸腔积液多见于全心衰时，以双侧为多见，单侧则以右侧更为多见。　　②颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张），肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。　　③肝脏肿

6、大并常伴压痛。心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。　④除基础心脏病相应体征外，右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的杂音。（筐与苹果）全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。超声心动图：比X线检查更准确；诊断：左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难;右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征治疗:1.一般治疗　　（1）去除病因;　　（2）饮食：适当的热量摄入，以防发

7、生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。　　（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。2.药物治疗：基本用4大类药。（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：　①作用于Henle袢的利尿剂：主要有呋塞米（速尿），这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。　②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪（双氢克尿塞），这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且

8、依赖于肾小球滤过率。　③作用于集合管的利尿剂：主要药物有螺内酯（安体舒通），这类药物作用相对较弱，但具有保钾