级传染病院创建迎评

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1、1享受国务院特殊津贴专家姜国和教授1“创建”需要悉心打造“迎评”必须院科合力频频备战、屡屡受检，堪称经验丰富的医院管理者面对本周期评审不少人感叹：评价标准何其高评审方法何其严创建项目何其多迎评整改何其难？！事实上，并不是这个标准有多么高深，而是因为该标准设计的思维方式与传统评审不尽相同；本周期评审借鉴了JCI认证的理念和方法，以病人的视角来考评整个医院。追踪检查方法领导决策事项基层科室工作医者做到服务病人就医体验信息评价社会评价职能部门措施传统检查方法医者认知职责病人得到服务一、JCI评价理论的基本观点及本周期评审的特点1.要端正对医院评审的认识某些老“三甲”医院指望这次坐享其成混淆

2、“省标评审”“国标评审”的概念国家评审办法规定：医院每四年一评审某些新定级的三级医院打算“要级不要等”医疗机构执业登记规定：不参加评审或评审没通过的医院不予效验登记。有的医院：冲关意识强烈，指望“临阵磨枪”、“粉饰包装”，通过突击达到等级晋升目标有的医院：创评工作停留在资料准备工作不落实、整改不到位本期评审要求：病人得到，才算做到2.要明确本周期评审的刚性规定国颁标准和细则。本周期评审的《评审办法》《评审标准》《细则》及《评审手册》都由卫生部统一制定。省级卫生行政部门只能遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《细则》调整、作为附则，并报卫生部备案后施行。国家评审办法规定：复评无

3、甲等。一次现场评审为不合格的，应限期整改后申请复评，复评合格只能评乙等；复评不合格的，当予以降等、降级。实行责任追究制度评审办法第五十条：医院评审结论为不合格的，卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分。责任追究可以延伸到科室3.要转变评审及医院管理的观念观念不变观念转变事理难辨真知灼见原地打转创新路线顺变者兴逆变者衰早变者得先机晚变者落被动评审不是选优、评先，而是达标、过关。是起码的要求，是必须做到的评审检查不是总结经验而是查找、发现质量、安全系统的裂缝和漏洞本周期评审就是针对以往对过错隐瞒、掩饰的实情追踪检查，注重缺失、错

4、误的发现、整改，并持续改进。防错纠错基本理论：①意外事件不意外，偶然其中有必然恶性事件看起来是偶然的，实则有其必然性小差错视而不见，大事故让人触目惊心预防纠正小差错，不只是减少小事故还能防范大错发生。防错屏障多有设置防错屏障常出漏洞没出问题，主要是若干漏洞没有贯穿起来漏洞一贯穿事故就发生了风险控制理念防护措施漏洞事故发生危害因素上级监管制度控制基本资源知识技能瑞士奶酪“零缺陷”是永远追求，永难实现的管理理念②人不是神，工作中出错难免报告的问题，不见得都是医者的问题妄说工作中没问题才是最大的问题说没问题，必须自证清白—证据就是严密防错系统和敏感发现问题机制。③过程可以预示结果结果是过程

5、的必然过程好、结果好是必然过程不好、结果“好”不可信④瞒小错，致大错瞒错过关，危险！孕育侥幸心理默许作假行为导致以后的过程和结果更加不好。灾难性事故⑤检讨工作不能停留于“改正”而应关注“改进”结果只求“更好”结果没有“最好”4.掌控专科医院评审要点专科医院，本质是医院，特质是专科专科医院的机构属性、功能定位、办医理念、服务品质与同等级综合医院无差异。专科医院评审办法等同于综合医院，评审标准、实施细则与综合医院大同小异。专科医院的特质主要方面表现在：重点疾病监控、单病种管理的病种不同。5.要强化科室“自管”功能有的医院：科室不积极职工无所谓创评工作上热、中温、下凉医院实行院科两级负责制

6、科室不能坐等医院管理，而应自我管理职能部门管理主要是指导、督查、监管科主任当然是科室管理责任人科室应组建质量管理组。科主任为组长、护士长为副组长。其成员对应医院职能部门分工，从事各项管理工作。科室质量管理组员职责有五：应熟悉所分管工作的政策法规、制度规章、评审细则；应对应收集医院职能科室的管理信息与工作指令；应负责本科该项工作的督导；应负责本科该项工作记录、数据收集和上报；应就所分管工作提出计划或建议创建迎评：不是对现有工作进行汇总、包装而是要经历一个改造、打造过程。创建迎评：尤其要精读细则，熟透“高新”条款重点突破，提升“打造”效能医院通过评审促进：办医理念与管理模式加速度转变！医

7、疗服务能力和水平跨越式发展！二、临床科室规范诊疗评审评价要点1.科室设置与专业能力符合医疗机构基本标准及卫生行政许可批准一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门评审标准，至少保持在上周期评审时的层次。规范疾病诊断及ICD编码：原类目、亚目（3、4位数码）9507个现扩增码（6位数码）22542个要求临床：选准主要诊断，尽量精准诊断规范诊断病名，关注其他诊断2.住院服务：①患者病情评估患者一般评估（医、护）重点病情评估：包括但不