轮等级医院评审迎评策略及创建程序

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1、新一轮等级医院评审迎评策略及创建程序2015年10月提纲一、我国医院评审的历程二、新一轮等级医院评审标准类别及设计三、新一轮等级医院评审方法解读四、评审周期及形式五、评审结论的表达及不合格对医院的影响六、等级医院创建程序一、我国医院评审的历程第一周期：1989～1998年成绩：完成了医院的分级分类（三级九等）促进了卫生资源的合理配置构架起我国三级医疗服务体系在医疗机构监管方面积累了一定的经验问题：重硬件轻内涵——盲目攀比评审方法的不足——整台账、改病历等质量与安全出现严重滑坡1998年卫生部下达了暂停评审的通知一、我国医院评审的历程过渡时期：2005～2010年卫生部组织了医院管理

2、年、医疗质量万里行、平安医院等活动成绩：在改善医疗服务、提高医疗质量上取得了一定的效果问题：对医院管理来说效果不佳，不能建立一种系统的长效机制一、我国医院评审的历程第二周期：2011年～卫生部启动了第二周期医院评审工作相继颁布了：《医院评审暂行办法》《三级综合医院评审标准（2011年版）》《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》《卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知》《二级综合医院评审标准（2012年版）》《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》等二、新一轮等级医院评审标准类别及设计标准设计在总结第一轮医院评审的基础上；在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医

3、院巡查、平安医院建设等一系列活动的基础上；在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准的基础上；在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上；借鉴国际医院评审标准和经验（JCI）；借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验。二、新一轮等级医院评审标准类别及设计标准类别一、基本标准项目适用于所有二、三级综合医院二、核心标准项目为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”。三、可选标准项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目

4、，而不能由医院自行决定即可开展的项目。如：高压氧仓、放疗科等二、新一轮等级医院评审标准类别及设计标准设置标准共设置7章73（69）节378（357）条标准与监测指标。第1-6章共67（63）节342（321）条636（583）款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二、三级综合医院实地评审。636（583）款标准中，“C”要达到580（525）个，其中“B”要达到386（350）个，“A”要达129（116）个,共计要达到的标准为1095（991）个条款方为合格（达标）按达标的点共要做到4055（3950）个。二、新一轮等级医院评审标准类别及设计结果表达Ａ-优秀国际先进要求，有持续

5、改进的效果Ｂ-良好国内先进要求，有监管的效果Ｃ-合格国家的基本要求，有机制且能有效执行，要90-100％达到Ｄ-不合格低于国家标准；仅有制度或规章或流程，未执行Ｅ-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目二、新一轮等级医院评审标准类别及设计条款设计解读如：4.8.1.1.2即：章、节、条、款、点每“款”均包含A、B、C三级指标（达标指标），每级指标可有1～10项不等的评价要点具体评价时按“款”即每套ABC标准作为一个评价单位每“款”得不到C的即评价为“D”--不合格，不得分。二、新一轮等级医院评审标准类别及设计4.16.1.1.1第二位数字代表本章中的

6、第几“节”第一位数字代表属于标准中的哪一“章”第三位数字代表本节中的第几“条”第四、第五位数字代表本节的第几“款”每一款分C、B、A三级指标，每一级指标包含1～10个不等的“点”。指标层次解释三、新一轮等级医院评审方法解读1、新一轮等级医院评审方法2、新一轮等级医院评审条款设计解读3、现场评审方式方法解读三、新一轮等级医院评审方法解读1、新一轮等级医院评审方法周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审，四年为1个周期。不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。三、新一轮等级医院评审方法解读周期性评审⑴书面评价⑵医疗信息统计评价⑶现场评价⑷社会

7、评价三、新一轮等级医院评审方法解读⑴、书面评价评审申请材料：主要包括医院自评报告、申请书、汇报材料、统计信息等。地市级卫生行政部门的专项检查情况等，如抗生素、血透等专项检查。⑵、医疗信息统计评价医疗信息统计与卫生主管部门对接，可以了解和评价一个医院的医疗质量、技术水平、工作效率。三、新一轮等级医院评审方法解读⑶、现场评价现场评价是医院评审中的重要内容，也是评价标准是否在医院管理中落实到位的具体体现，是评审整体设计中的关键部分，往往这一部分实施的好坏，对评审结论至关重要