《颈部疾病诊治》PPT课件

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1、甲状腺结节甲状腺解剖甲状腺结节分类实验室检查诊断提示治疗原则甲状腺解剖形状腺体呈“H”型两侧叶与狭部构成位置位于颈前部，对5-7颈椎平面上平甲状软骨中部下至第6气管软骨环的前外侧中年女性多见良性结节占多数恶性结节占不足1%多发结节比例高单发结节多为恶性甲状腺结节分类结节性甲状腺肿炎性结节毒性结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺腺瘤分类结节性甲状腺肿多为良性，多见于中年女性，由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床

2、表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，

3、核素扫描示“热结节”。炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般

4、无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。实验室检查血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺激素水平（T3、T4、FT3、FT4、rT3）的测定促甲状腺激素的测定（TSH）甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）（位于甲状腺微粒体上，过去也称“TMAb”）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）T4：四碘甲状腺原氨酸（含四个碘原子的

5、碘化酪氨酸）T3：三碘甲状腺原氨酸（含三个碘原子的碘化酪氨酸）rT3:无活性，95％由T4脱碘而来，5％由甲状腺分泌，对调节T4和T3的浓度起重要作用。甲状腺激素水平的测定T3、T4在体内的分布T4与TBG－－约85%与其他血清蛋白结合－－15%游离状态（FT4）－－仅0.03%T3与TBG结合－－75%与其他血清蛋白结合－－25%游离状态（FT3）－－0.3%只有游离的甲状腺激素才能通过细胞膜在靶细胞中发挥相应的生物效应称为游离T3、T4（FT3、FT4）因此，测定FT3、FT4比TT3、TT4价值更大

6、。甲状腺激素与蛋白呈可逆性结合，并且与FT3、FT4之间处于动态平衡状态，使血中FT3、FT4保持相对衡定，以维持正常的生理功能。血清中的FT3、FT4浓度不受TBG的影响，所以测定FT3、FT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。甲状腺激素水平的测定TSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，促进甲状腺激素的合成和分泌TRH可刺激TSH的分泌，甲状腺激素反馈抑制TSH分泌血清sTSH水平在甲亢或甲低者与正常人的界限清楚，交叉极少。测定TSH浓度有助于了解下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能TSH的测定核素扫描扫描对区分良恶性

7、病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。甲状腺核素扫描根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。颈部X线检查结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不

8、规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70％一90％，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。诊