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1、清热消银汤加减治疗银屑病120例疗效观察【关键词】银屑病；清热消银汤；分型论治银屑病是一种以皮肤代谢障碍、产生慢性鳞屑性皮损为主要特征的顽固性和复发性炎症性皮肤病,其临床特点表现为红色的丘疹或斑块,皮损表面覆盖银白色鳞屑,轻轻搔抓鳞屑即可脱落。由于脱落的鳞屑为白色,故称为银屑病,有明显的季节性,多数患者病情冬春季加重,夏季缓解。2003年12月－2007年1月,笔者运用清热消银汤加减分型论治银屑病120例,疗效显著,现报道如下。1临床资料 1.1一般资料120例患者均为本院门诊病例,男性90例,女性
2、30例；年龄18～50岁,平均32岁；病史最长者30年,最短者1个月,平均7.5年。病变处于进行期58例,稳定期42例,退行期20例。辨证分型：血热型60例,血虚型31例,血瘀型20例,湿热型9例。皮损类型：点滴状38例,斑快型44例,地图状21例,环状7例。关节病型及脓疱型银屑病不列入本观察范围。1.2辨证分型依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的证候分类。 1.2.1血热型 常见于进行期,皮疹不断增多,颜色焮红,鳞屑干燥而厚,瘙痒较甚,常于夏季加重,伴有怕热、大便干结、小便
3、赤黄,舌质红,苔黄,脉滑数。1.2.2血虚型6 常见于静止期,病程日久,皮疹不扩展,或仅有少许新疹出现,疹色不鲜红,鳞屑干燥,伴头晕眼花、面色苍白、口干咽燥,舌质淡红,苔少,脉细或缓。 1.2.3血瘀型 病期较长,反复发作,缠绵难愈,皮损肥厚,疹色紫黯,鳞屑较厚难以刮除,有的呈蛎壳状,或伴关节不利,舌质黯红或青紫,或见瘀点瘀斑,苔薄白,脉细涩。 1.2.4湿热型 皮疹多发于腋窝、腹股沟等部位,见红斑、渗液或继发感染,奇痒,多在阴雨季节加重,伴体倦乏力、胸闷纳呆、尿黄、下肢沉重或带下增多,舌
4、质红,苔黄腻,脉濡滑。 2治疗方法用清热消银汤加减治疗。基本方：金银花(后下)20g,白鲜皮30g,荆芥20g,防风15g,鸡血藤20g,狼毒2g,炙穿山甲6g,紫草30g,白芷15g,连翘12g,红花12g,桑白皮15g,蝉蜕6g,皂角刺6g,乌梢蛇6g,赤芍15g,生地黄30g,甘草6g。随证加减：偏血热者加水牛角25g、玄参12g、牡丹皮12g；偏血虚者加制何首乌12g、当归96g、熟地黄15g；偏血瘀者加丹参30g、三棱6g、莪术6g；偏湿热者加生薏苡仁30g、苍术9g、土茯苓30g；若鳞
5、屑厚不易脱落加丹参40g、黄芪60g、当归30g；若痒甚加苦参30g、白蒺藜30g；若斑块硬厚加海藻15g、昆布15g。加水1000mL,煎取汁400mL,分早晚两次口服。3个月为1个疗程。治疗期间注意皮肤清洁,严格戒烟酒,忌辛辣肉食之品,宜清淡食物,保持二便畅通,情志舒畅。 3临床疗效 3.1疗效标准基本痊愈：皮损全部消退或消退90%以上；显效：皮损消退70%～89%；有效：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退30%以下或无改善。 3.2结果120例患者经治疗3个疗程后,治愈68例,显效2
6、7例,有效16例,无效9例,总有效率92.5%。有18例用药1个疗程即痊愈,多数病例需用药2～3个疗程。半年后随访未见复发病例。详见表1。表1120例银屑病患者临床疗效统计(略) 4典型病例6 患者,男,32岁,2006年7月23日初诊。自述全身起红斑和银白色鳞屑已3年余。曾多方治疗,时有反复。3周前受凉感冒,加之饮酒后皮疹明显增多,瘙痒难忍,发热心烦,口渴便秘。刻诊：全身皮损约占体表90%,基底黯红,上覆银白色鳞屑及大量皮疹,以头皮、面部、胸背、双下肢为重,舌红,苔黄,脉细数。诊断：银屑病(血
7、热瘀滞型)。治则：凉血清热解毒,佐以活血祛风。方药：金银花40g,白鲜皮30g,荆芥20g,防风15g,鸡血藤20g,狼毒2g,炙穿山甲6g,紫草30g,白芷15g,连翘12g,红花12g,桑白皮15g,蝉蜕6g,皂角刺6g,乌梢蛇6g,赤芍15g,生地黄30g,甘草6g,白茅根30g。14剂,水煎服,每日1剂。二诊：服药后口渴、便秘及皮肤瘙痒明显减轻,皮疹变淡,鳞屑变薄,新疹出现减少,守方继服14剂。三诊：面部及胸背部疹色变淡,鳞屑变薄,疹块缩小,逐渐吸收。头皮及双下肢皮疹吸收较慢,无新疹出,病情
8、稳定。上方去白茅根、紫草,减轻方中凉血药剂量,加丹参30g、黄芪15g、当归6g,继服。四诊：服药月余,皮疹95%吸收,头皮、面部、胸背及双下肢皮肤已趋正常。再服药半月余而痊愈,经随访1年未见复发。 5讨论银屑病属于中医“白疕”、“蛇虱”、“松皮癣”范畴。早在《诸病源候论》即有“但有匡部皮肤瘙痒,搔之白屑出”的描述,《医宗金鉴·外科心法·白瘤》也有“干癣”、“风癣”、“牛皮癣”等记载,其症状及好发部位都与本病相似。如“6生于皮肤,形如疹疥,色白面痒,搔起白皮,由风气
