基于案例的教学法在临床药师培训中的作用-杨勇

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1、基于案例的教学法在临床药师培训中的运用RunningCase-basedlearninginTrainingClinicalPharmacists杨勇四川省人民医院药学部临床药学科028-87771932；Email：yyxpower@126.com主要内容一、Case-basedlearning二、具体运行案例三、实践体会一、Case-basedlearningProblem-basedlearning，PBLCase-basedlearning,CBLCase-basedlearning二、具体运行案例案例1患者PCI/S术后：阿司匹林

2、肠溶片+氯吡格雷+泮托拉唑阿司匹林诱发溃疡的机制糖皮质激素诱发溃疡的机制PPI制剂的选择与合理使用案例2门诊咨询：硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出现踝关节水肿，为什么？怎么办？案例中隐藏的问题：•药理作用特点•下肢静脉与下肢动脉特点•处理办法正常血流血管堵塞案例3•张某，女，38岁，肺炎•盐酸左氧氟沙星注射液0.5ivgttqd•第3d后改为头孢克洛0.1tidX7•服药期间发现怀孕咨询？•背景知识复习人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程受精4-5天着床:受精后6-8天植入:受精11～12天完成妊娠期相关实践问题NSAIDs糖皮质激素：强

3、的松，地塞米松甲硝唑（B级，说明书妊娠期禁用）黄体酮与安宫黄体酮复方制剂右美沙芬案例4男51岁，因“胸闷2天，意识不清12h”于2014-03-01急诊入院现病史1天前受凉后出现胸闷不适，自服感冒药后饮酒少量（白酒，量约月100g）后卧床休息。12小时前患者朋友发现患者于床上呼之不应，手脚冰凉，立即送当地医院。院外辅助检查：血常规：WBC5.53×109/L，Neu91.2%，RBC3.91×1012/L，Hb134g/L；肝肾功能：AST1697U/L，ALT771U/L，尿酸832.5umol/L，肌酐114.6umol/L，CK111

4、5U/L，CK‐MB71U/L，LDH1179U/L入院诊断：1.急性肺水肿2.肝损害3.高尿酸血症4.重症肺炎？4.急性脑水肿？当地医院予以“抗感染吸氧、利尿消肿”（具体不详）治疗，患者意识未恢复”，为进一步治疗来我院，急诊以“急性肺水肿；意识障碍原因待查：感染性中毒性脑病”收治入院既往史、个人史•既往有“阑尾炎”病史，未手术治疗。否认“高血压、糖尿病、肾脏病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。否认毒物接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史、输血史。预防接种史不详。•原籍湖南，3天前于四川省松潘县从事“修铁路”工作。有长期大

5、量饮酒史，量约500g/d，否认嗜烟史。•同人群中无类似患者。外院胸部CT胸部CT（03-01，外院）：急性肺水肿（见病情证明书写；未见报告单）治疗•03‐01‐哌拉西林拉唑帕坦4.5ivgttq8h左氧氟沙星0.4givgttqd；•03‐02‐更昔洛韦0.5ivgttq12h；•03‐02‐地塞米松20mgivgttqd；•醒脑静促醒；•多烯磷脂酰胆碱等保肝；•脑苷肌肽、VitB1营养神经对症；•能全力、补液等支持。3.3病情•今晨患者神志模糊，呼之能应答，很快再入睡。•无创呼吸机支持全科讨论•意识障碍及肺部病变的原因？•诊断及其下一步

6、的治疗三、实践体会1、问题从实践中来。2、从解决问题的过程中积累经验3、将经验提炼、升华4、理解经验，传授经验CBL•欢迎访问临床药师论坛•www.clinphar.cn•新浪微博：临床药师杨勇http://weibo.com/u/3187031927•微信：yyxpower•Email:yyxpower@126.com