十大症状处理

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1、肿瘤患者十大症状的处理肿瘤患者十大症状的处理解放军武汉总医院肿瘤科解放军武汉总医院肿瘤科广州军区肿瘤治疗中心广州军区肿瘤治疗中心2010-8-25绝对原创绝对原创敬请批评敬请批评2010-8-25十大常见症状十大常见症状疼痛疼痛口腔溃疡口腔溃疡恶心、呕吐恶心、呕吐腹泻腹泻食欲食欲减退（或厌减退（或厌腹胀腹胀食）食）褥疮褥疮便秘便秘抑郁、焦虑和睡抑郁、焦虑和睡发热发热眠障碍眠障碍一、疼痛一、疼痛肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。至少有至少有3

2、030--6060％的患者伴有不同程度的疼痛，％的患者伴有不同程度的疼痛，至少有至少有8080％的晚期患者伴有中至重度疼痛。％的晚期患者伴有中至重度疼痛。是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的。。经常是主观的。所以，要相信患者的主诉。所以，要相信患者的主诉。2010-8-25发病机制发病机制癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一个月。个月。发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被发病

3、机制：外周伤害性受体和机械性受体被化学刺激（化学刺激（EE、、PGPG等）或机械刺激（肿瘤压迫等）或机械刺激（肿瘤压迫或浸润）所激活和致敏。或浸润）所激活和致敏。抗癌治疗＋对症治疗。实践证明，规范的抗癌治疗＋对症治疗。实践证明，规范的““三级三级””用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。2010-8-25正确给药的原则正确给药的原则正确给药的原则是：口服给药、按时给药、正确给药的原则是：口服给药、按时给药、足量给药、三阶梯给药和个体化给药。足量给药、三阶梯给药和个体化给药。为什么不要使用杜冷丁？为什

4、么不要使用杜冷丁？疗效只有吗啡的疗效只有吗啡的1/101/10更适合急性疼痛更适合急性疼痛易产生肾毒性和神经毒性易产生肾毒性和神经毒性长期肌注易导致肌肉疼痛长期肌注易导致肌肉疼痛代谢产物半衰期长代谢产物半衰期长2010-8-25三级止痛三级止痛一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、布洛芬和扶他林等。有剂量限制。布洛芬和扶他林等。有剂量限制。二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可待因和强痛定等。无待因和强痛定等。无““天花板效应天花板效应””。。

5、三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。2010-8-25三个概念三个概念耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物剂量。表现为药物镇痛作用维持剂量。表现为药物镇痛作用维持时间缩短，实时间缩短，实际上多为疾病进展疼痛加重。际上多为疾病进展疼痛加重。生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似生理依赖

6、：阿片类药物突然停用后出现类似流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、寒战、关节痛等。寒战、关节痛等。心理依赖（成瘾）：滥用药物导心理依赖（成瘾）：滥用药物导致的心理表致的心理表现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。肿瘤患者肿瘤患者<1/1000<1/1000。。2010-8-25二、恶心、呕吐二、恶心、呕吐发生率很高发生率很高>90>90％％DDP(HD)DDP(HD)、、DTICDTIC、、HN2HN2高高6060--90%90%DDPDD

7、P、、CTXCTX、、VPVP--16(PO)16(PO)、、MTX(HD)MTX(HD)中中3030--6060％％DNRDNR、、55--FuFu、、CBPCBP、、IFOIFO、、MMC(HD)MMC(HD)、、AraAra--CC低低1010--3030％％BLMBLM、、ADMADM、、VPVP--16(IV)16(IV)、、MTX(LD)MTX(LD)、、MMC(LD)MMC(LD)很低很低<10<10％％VCRVCR、、PTXPTX2010-8-25处理原则处理原则调整饮食结构。饮食要清淡，避免油腻和甜调整饮食结构

8、。饮食要清淡，避免油腻和甜食，不要太稀，多吃水果。食，不要太稀，多吃水果。环境力求舒适。如房间要整洁卫生，早晚定环境力求舒适。如房间要整洁卫生，早晚定时通风通气，避免异味的产生和存留。时通风通气，避免异味的产生和存留。合理使用