十大症状-胡蓉.ppt

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1、肿瘤患者十大症状的处理胡蓉十大常见症状疼痛恶心、呕吐食欲减退（或厌食）便秘发热口腔溃疡腹泻腹胀褥疮抑郁、焦虑和睡眠障碍一、疼痛发生率最高80%晚期患者伴有中到重度疼痛主观性癌性疼痛的特点：1、慢性疼痛2、化学刺激or机械刺激3、抗癌治疗+对症处理正确给药的原则口服给药按时给药足量给药三阶梯给药个体化给药三级止痛一级：解热镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、扶他林等，有剂量限制二级：弱阿片类药物，如曲马多、可待因、强痛定等，无“天花板”效应三级：强阿片类药物，如美施康定、美菲康等，若不能口服，可以肌肉注射等，也可选择芬太尼等。三个概念耐药性生理依赖心理依赖二、恶心、呕吐调整饮食结构：清淡、避免油腻和甜

2、食、不要太稀、多吃水果环境力求舒适合理使用药物：化疗前预防性用药，如5-HT3拮抗剂、类固醇激素（DXM>10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时可联用TIPS延迟性恶心、呕吐：难控制，提前预防及控制，可用糖皮质激素严重顽固的恶心、呕吐：安定、异丙嗪+氯丙嗪影响因素：化疗剂量大、既往化疗呕吐重等三、食欲减退（或厌食）仅次于恶心、呕吐的胃肠道反应调整饮食结构提供良好的进食环境选用改善食欲或止吐药物：甲地孕酮等必要时可予肠内营养或肠外营养四、便秘原因：1、患者长时间卧床休息2、化疗药物：VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；长春碱类可导致麻痹性肠梗阻3、止吐药4、止痛药物处理原则调

3、整饮食结构适当运动适当选用缓泻剂，如杜密克等灌肠五、发热常见并发症和重要死因感染性：高热、反复、迁延不愈肿瘤坏死的吸收热：低热、持续、以下午和夜间尤甚药物性：BLM、PYM约1/3的患者发热、生物制剂等处理原则尽早使用广谱抗生素、联合用药、足够疗程、静脉给药结合药敏调整若培养阳性，至少10-14d；培养阴性，即使不再发热，必须N>0.5*10^9/L；停用抗生素时，所有感染症状必须全部消失若白细胞低下所致，同时使用升白药物加强支持处理原则癌性发热只需选择解热镇痛药即可，但必须排除感染的存在预防性使用解热镇痛药六、口腔溃疡保持口腔清洁：漱口、口腔护理补充维生素、饮水药物适当使用抗生素预防感染七、

4、腹泻化疗相关性：5-Fu、CPT-11等感染性：细菌、真菌（水样）处理：饮食调节肛周皮肤护理药物治疗药物治疗轻中度-苯乙呱啶+易蒙停严重-苯乙呱啶+阿托品5-Fu所致-奥曲肽CPT-11所致-大量易蒙停感染性-抗生素八、腹胀腹部肿瘤常见胀气：1、选用全胃肠动力药，加强胃肠蠕动；2、中成药如木香顺气丸；3、肛门排气腹水：引流？利尿？补充蛋白？九、褥疮长期卧床、营养不良预防为主：保持清洁、经常翻身局部治疗、物理治疗十、抑郁、焦虑和睡眠障碍加强心理疏导及时解除痛苦告知家属、24小时陪护适当使用抗焦虑、抗抑郁及催眠药物ThankYou！