心率变异性PRSA分析对全麻妇科手术自主神经功能评价的研究

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1、分类号：R614密级：学位类别：科学学位团专业学位口0学校代码：学号：学科门类：1O6220083160医学又肄酱科鼻母TI赢颡JI弑M差OleALU鞫lV嚣RSl-IrY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：心率变异性PRSA分析对全麻妇科手术自主神经功能评价的研究TITLEApplicationofheartratevariabilityparameterfromphaserectifiedsignalaveraginganalysisforassessmentofautomaticnervoussy

2、stemactivityinpatientsundergoinggynecologicalsurgeryduringgeneralanesthesia一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：贾晓宁指导教师：申岱教授天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学

3、位论文作者签名：二斗日期乃B年r月／6日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。本论文属于保密口，在——年解密后适用本授权书。不保密区彳。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：，日期：丸哕年j_月f6日日期：沁哆年r月c{1日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：本研究拟对全身麻醉下开腹行次

4、全子宫切除术患者进行一般血流动力学指标和脑电双频谱指数(bispectralindex，BIS)监测，同时进行短时心电信号(5min)的心率变异性(heartratevariability,HRV)常规分析和相位整序信号平均技术(PhaseRectifiedSignalAveraging，PRSA)分析，并基于PRSA技术计算心率减速力(decelerationcapacityofheartrate，DC)和心率加速力(accelerationcapacityofheartrate，AC)，观察麻醉手术期间患者自主神经系统的变化

5、，主要观察反映迷走神经异常反应的敏感指标，为预防全身麻醉妇科手术过程中出现严重循环并发症提供新的临床监测方法。方法：选择择期静吸复合全身麻醉下开腹行子宫次全切除手术患者25例，ASAI～II级。术前30min肌注长托宁O．5mg。患者入室后常规进行有创动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度及BIS监测。同时连续采集心电信号并进行分析处理和计算。麻醉诱导采用咪达唑仑0．05mg／kg、芬太尼3p,g／kg、依托咪酯0．3mg／kg及罗库溴铵0．6mg／kg，置入喉罩后行机械控制通气，呼吸频率14次／分，潮气量10ml／kg。麻醉维持采用

6、静脉靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度3“∥ml；持续吸入七氟烷，呼气末浓度1．0MAC；静脉持续输注瑞芬太尼0．051．tg／kg·min；术中间断静脉注射维库溴铵0．02mg／kg。手术结束后给予阿托品0．01mg／kg、新斯的明0．02mg／kg拮抗肌肉松弛剂的残余作用，术毕拔除喉罩送回病房。从所采集的连续心电信号中截取5个时间段的短时心电信号(5min)：麻醉诱导前(To)、麻醉诱导置入喉罩(TI)、术中无手术牵拉刺激(T2)、手术牵拉子宫(T3)、患者清醒拔除喉罩(T4)。对上述5个时间段的心电信号分别进行时域、频域及非线性H

7、RV分析，同时进行PRSA分析。对这5个时间段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS值同步记录。结果：(1)血流动力学指标及BIS值：与To比较，HR在Tl时增快，在T3时减慢(P<0．05)，在T2、T4时较To时无统计学差异(P>0．05)。MAP在Tl时较To时升高，在T2、T3、T4时较To时无统计学差异(P>0．05)。与To比较，BIS值在Tl、T2、T3时均降低(P<0．05)，在T4时较To时无统计学差异(P>0．05)；与T2比较，BIS值在T4时升高(P<0．05)。(2)HRV分析指标：与To比较，S

8、DNN、lgTP、SD2在Tl时升高(P<0．05)，在T2时降低(P<0．05)，在T3、T4时较To时无统计学差异(P>0．05)；与T2比较，SDNN、lgTP、SD2在Tl、T3、T4时均升天津医科大学硕士学位论文高(P