肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预

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1、肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预作者：陈丽钦张慧嫔沈干枝【关键词】肾穿刺活检术常见并发症护理干预　　肾活体组织穿刺检查(简称肾活检),是病理分型、明确诊断、指导治疗及判断预后的主要依据［１］。由于肾组织结构的特殊性，如血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性及心理因素等，手术难度大，并存在一定术后并发症。为了减少术后并发症的发生，提高病人生活质量，作者回顾性分析一组46例肾穿刺活检术病例的术后护理资料，现报告如下。　　1临床资料　　2007年1月至6月，本院作肾穿刺活检46例，其中男21例，女25例；年龄15～72岁，平均(37.8±11

2、.6)岁；慢性肾炎14例，肾病综合征10例，急性肾衰4例，肾炎综合征3例、血尿待查9例，紫癜性肾病6例。肾穿刺并发症：疼痛23例，排尿困难14例，血尿8例，肾周血肿1例。6　　2护理干预　　2.1严密观察病情变化病人肾穿刺术后返回病房，应取平卧位，绝对卧床休息24h，腰部用砂袋伴腹带加压包扎6h，禁止大幅度翻身。应用床边心电监护仪监视。术后2h内每15min巡视1次，2h后改为每0.5h巡视1次，病情稳定后改为1h巡视1次。观察T、P、R、BP情况，严防大出血及DIC的发生。及时正确连续3次留取尿液标本送检，观察尿色、尿量、有无血

3、块排出；观察切口敷料，有无渗血，局部有无肿胀及腰部疼痛程度，注意下肢血液循环，防止出血及循环障碍。由于严密观察，本组46例均未出现生命体征不稳的症状。　　2.2评估疼痛的原因、程度，采取积极止痛措施对术后出现的腰背痛、腹痛、甚至腹部绞痛病人，要评估疼痛的程度，分析疼痛原因。如腰部出现绞痛，疑有发生血块堵塞肾盂、输尿管的可能，立即通知医生，应用止血药物，预防再出血。按疼痛分级评分［２］，本组Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛6例，Ⅳ级疼痛2例。依据WHO镇痛评定标准［3］：对Ⅱ6级疼痛可不予药物镇痛，予心理安慰、放松疗法、分散注意力等缓解疼痛

4、方法处理，本组15例II级疼痛病人均自行缓解；6例III级疼痛病人因疼痛明显(评分4分)，予颅痛定60mg口服止痛后缓解；2例因疼痛达IV级，并伴有排尿困难，予安定10mg肌肉注射、颅痛定60mg口服后疼痛缓解，并自行排尿。因疼痛对病人的身心如情绪、睡眠、饮食、局部或整体功能影响大，造成病人身心痛苦，甚至危及生命，故护士应积极做好疼痛护理。　　2.3排尿困难的预防及处理病人行肾穿刺活检术前应进行床上排尿训练，使病人有在床上排尿的体验。对女性病人，应抬臀训练，尤其是模拟绝对卧床休息时的抬臀训练。术后如有排尿困难者，予下腹及会阴部热毛

5、巾热敷，按摩下腹，或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法［4］，以促进排尿，防止尿潴留的发生。在床上排尿时使用屏风，以消除病人紧张及害羞感，有利于促进排尿。本组14例排尿困难病人，经诱导排尿10例，行留置导尿4例，1d后拔管自行排尿。　　2.4血尿的观察及处理肾穿刺活检术的病人应连续3次留取尿标本送检，观察尿色、尿量及排尿是否通畅，有无血凝块排出。血尿多为穿刺损伤所致，本组6例镜下血尿++++，经多饮水，绝对卧床休息等处理后血尿多在24～48h后消失。血尿病人术后应早期大量饮水，2h内饮水量＞600ml，可明显增加尿量，达到冲刷

6、尿路的目的。本组2例病人因出现血尿时间长，出血量多(肉眼血尿)，予以氨甲环酸、止血敏后血尿消失。如有腰痛明显者，应行B超检查，延长卧床时间，直到血尿症状消失后方可下床活动。该6例病人经对症处理后，均无腰痛及其它尿路梗阻出现。　　2.5肾周血肿观察及护理有文献报道6肾周血肿的发生率0.5%～1.5%［5］，虽然肾周血肿的发生率不高，但如出现则后果比较严重，故护理上应重视术后病人的诉说，如常反复诉说腰痛、腹痛，检查时发现穿刺部位有压痛，局部较对侧膨隆，则应考虑肾周血肿。本组1例肾周血肿病人因症状轻微予继续卧床休息，避免剧烈活动，加用止

7、血药等处理后无继续出血和血肿压迫症状出现。穿刺术后48h可行腰部热敷及理疗，能加快局部肿痛的消失。　　2.6健康宣教肾穿刺活检术病人由于缺乏对肾脏穿刺活检术的认识，担心穿刺对肾脏造成损坏而产生紧张、焦虑、恐惧情绪。对此，责任护士应讲解穿刺的操作情况，损伤的程度，并发症的发生、处理及预后，关心安慰病人，指导病人练习深呼吸和床上排尿的训练，尤其是练习绝对卧床排尿习惯。术后应多饮水，多休息，避免剧烈活动和重体力劳动，随时观察尿液颜色、尿量变化，发现血尿或腰痛加重或上述症状消失后又出现者，应及时报告医生，定期复查尿常规(2次/周)，连续2

8、周。　　3讨论6　　术后疼痛是由于受手术刺激所致。病人产生疼痛是普遍现象，因手术损伤皮肤、组织、器官、造成出血等引起疼痛，心理紧张可加重疼痛的感觉。术后排尿困难发生率高达23.28%［６］，它既影响病人的舒适感或术后恢复，也影响术后早期血尿的观察。