甲状腺肿病理活检分析

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1、甲状腺肿病理活检分析【关键词】甲状腺疾病肿大病理选取我院2008年1月～2009年12月60例甲状腺疾病的病理诊断进行回顾性分析，提高诊断率，对指导临床治疗有重要意义现分析如下。1临床资料1.1一般资料选取2008年1月～2009年12月甲状腺疾病患者60例，其中男13例，女47例，男女之比为1∶3.6。年龄22～65岁。结节性甲状腺肿36例，甲状腺腺瘤伴乳头状增生18例。甲状腺滤泡癌1例，乳头状癌4例。1.2病理检查1.2.1肉眼检查，表面的形状(正常、变形)，三维长度，肿大(弥漫型、结节性、肿物突出)，质量，色泽，质地(实性、囊性)，被

2、膜，囊肿，囊肿破裂，纤维性粘连。在甲状腺周围的脂肪组织中仔细寻找有无甲状旁腺。切面，按解剖位置摆好甲状腺后，通过甲状腺检材最宽处纵行切开，然后平行地纵切数面(每面间隔2～5mm，勿将其底面切断以保持腺体的完整)[1]。观察：①甲状腺包膜(完整、厚度)：②囊肿、结节、肿瘤的数目，大小，部位，与切缘的距离，色泽，实性、囊性、囊一实性(两者比例)，纤维化，侵犯包膜，浸润范围；③囊壁光滑、乳头样物及其所占比例，囊内容：胶样物、出血、坏死、钙化。1.2.2切片取材弥漫型或炎性病变：每叶3块，峡部1块。囊性肿物：光滑性囊壁1块，囊壁粗糙(乳头状生长)处

3、酌量取材(至少1～2块)；取材应包括囊周甲状腺组织。实性肿物：①4直径<5cm者，应全周长取材(包括了肿物的整个边界)。②直径>5cm者，其直径每增加1cm增加1块取材。应有尽量多的取材包括肿物的包膜(或边缘)及其周围组织。多结节性病变：每个结节至少取材1块。应有尽量多的取材包括结节的包膜(或边缘)及其周围组织。淋巴结(若有)：若手术医师已将淋巴结分组剖离并予标记，经描述记录后按原有标记分组编号，同时仍须在标本中细心寻找其他淋巴结。应将全部淋巴结取材。2病理变化2.1弥漫性甲状腺肿呈均匀性肿大，左右两叶对称，有时右叶肿大较左叶更

4、为明显，但质软，表面光滑。组织学上见甲状上皮细胞肥大增生，细胞由扁平变为立方形，部分呈柱状，有时呈高柱状，形成许多小乳头突入滤泡腔，腔内胶质少。滤泡间及小叶间的血管明显增多，管腔扩大、充血，小叶间纤维组织稍见增多，使小叶轮廓更加清晰可辨。如果病变进一步发展，甲状腺弥漫性肿大更加明显，其表面不像早期那样平滑，可有轻度隆起和粘连，其表面可见纤维间隔中充棕黄色或棕褐色半透明胶质，这是胶性甲状腺肿名称的由来[2]。病变加重者则呈细小的蜂房样，但不见明显的结节形成。42.2结节性甲状腺肿多由弥漫性甲状腺肿演变而成，结节是复原反应不均衡的产物。结节可表

5、现为多种形态，这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的性质，可将结节分为贮留性和增生性(腺瘤样)结节两种，前者是由胶质贮留使滤泡高度胀大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜，有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展，压迫结节血管，使结节血供不足而发生变性、坏死、出血等形状不一的囊腔，这就是囊性变，如进一步互相融合，就形成囊肿。出血和坏死组织可逐渐纤维化，形成不规则瘢痕，其中可发生钙盐沉着，甚至可发生骨化，此时结节成为坚硬的结石样组织。2.3　弥漫性毒性甲状腺肿病理变化肉眼观：甲状腺甲状腺呈不同程度弥漫性肿大，血管增生、扩张，腺

6、滤泡上皮细胞增生，由立方形变为柱形，泡壁增生皱褶呈乳头状突起伸向滤泡腔，腔内胶质减少或消失。甲状腺弥漫对称增大，约为正常的2-4倍，表面光滑，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少。镜下：①滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；②滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；③4间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。电镜下：滤泡上皮细胞浆内内质网丰富、扩张，高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃。免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG沉着。往往甲亢手术前须经碘治疗，治疗后甲状腺病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实，似牛肉样

7、外观；镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。除甲状腺病变外，全身可有淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大，心脏肥大、扩大，心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化。突眼者，球后组织中常有脂肪浸润，结缔组织增加，眼外肌纤维增粗、纹理模糊消失、脂肪含量增加。骨骼肌及心肌也有类似病理改变，但较轻。久病患者，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死、萎缩，门脉周围纤维化乃至肝硬化。少数病例有双下肢胫前对称性黏液性水肿，电镜下见大量微纤维伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖沉积，并有吞噬细胞、肥大细胞和增大的内质网的纤维母细胞浸润。3

8、讨论在甲状腺外检中结节性甲状腺肿最常见的一种，临床上扪及单个肿块，易把境界清楚的甲状腺单发结节误诊为腺瘤。正确鉴别单个结节的甲状腺肿与腺瘤对指导临床诊断及治疗、减少术后复发率均有