腹腔镜辅助下脑积水脑室腹腔分流术围手术期护理

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1、·１２８·中国临床护理２０１５年３月第７卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ２０１５，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２·临床护理·外科护理腹腔镜辅助下脑积水脑室－腹腔分流术围手术期护理Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ苏美云作者单位：３５１１００福建莆田，福建医科大学附属莆田市第一医院教学医院护理部【关键词】腹腔镜；脑积水；脑室－腹腔分流术；围手术期护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３

2、７６８．２０１５．０２．０１４脑积水是神经外科常见病，有效的手术方式是胞，脑脊液蛋白测定４５０ｍｇ／Ｌ以下。患者均无颅内行脑室－腹腔分流术，但术后容易发生分流管梗阻，感染、腹腔感染和脐部感染。本组２８例患者手术时尤其是腹腔的包裹、粘连导致梗阻占分流术并发症间平均１ｈ，术中无并发症发生；术后８ｄ腹部感染１［１］的５０％左右。而腹腔镜应用于脑室－腹腔是腹腔例；术后１０ｄ出现颅高压症状１例，腹腔镜探查提示镜微创外科手术与颅脑外科结合应用的一种手术方分流管腹腔端梗阻，重新调整引流管后，脑积水缓解，式，是治疗脑积水的首选术式，因其手术微创、并发未再复发。本组患者住院天数７～

3、２０ｄ，平均住院时症少，易为患者及术者接受。该术式较开放性分流间９ｄ，全部顺利出院。出院随访２８例，随访时间６［２］术更具优势。现将我院２０１０年６月－２０１２年８个月～２年６个月，ＣＴ或ＭＲＩ检查３个月后脑室大月采用腹腔镜辅助下行脑室－腹腔分流术治疗的２８多基本恢复正常，患者临床症状均有明显改善。术后［３］例脑积水患者围手术期的护理体会总结如下。随访调查Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分为（７０．２±１１．２）分。１．２手术方法１临床资料患者均在气管插管下行全身麻醉后消毒、铺巾。１．１一般资料手术分颅脑组和腹部组。腹部组：于脐上建立ＣＯ２选取在我院住院的脑积水患者２８例，男

4、１５例，气腹腹压维持在１２～１４ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），女１３例，年龄９～７１岁，平均年龄４２．３岁。其中，梗置入５ｍｍ套管针，剑突下３ｃｍ处插入５ｍｍ套管针阻性脑积水１３例，交通性脑积水１４例，正常压力性作为操作孔，分流管于右侧肋弓下方２～３ｃｍ腹直肌脑积水１例。１５例患者表现为头痛、头晕、恶心、呕外缘进入腹腔，在腹腔镜直视下将分流管腹腔端置于吐、记忆力下降、站立不稳、视物模糊、智力障碍、精神肝隔间隙，用钛夹固定于侧腹膜，取出腹腔镜及各套障碍及大小便障碍。患者均行ＣＴ或ＭＲＩ检查示侧管针，使分流管进入腹腔处固定于腹膜，缝合各切口。脑室扩大、第三脑室

5、球状扩张，测量有关径线符合脑颅脑组：在右侧头皮切口、颅骨钻孔、切开硬脑膜。积水诊断标准。患者均行腹部Ｂ超检查显示无腹水。将分流管脑室端留置脑室内１．５～２ｃｍ，将引流管远２８例患者行腰椎穿刺，脑脊液清亮或微黄色，无红细端自皮下潜行至耳后，按脑室分流管近室端、远室端櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂（上接１２７页）（７）：６７１－６７７．［１０］马开兰．“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实［１２］阙纤沣，陆凤英，黄建琴．护理流程管理在严重多发骨施和护理．中华护理杂志，２００８，４３（４）：３１１－３

6、１３．折损伤控制中的应用．护理学杂志，２０１１，２６（２２）：５９－［１１］ＧｉａｎｎｏｕｄｉｓＰＶ，ＰａｐｅＨＣ．Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｏｒｔｈｏｐａｅ－６０．ｄｉｃｓｉｎｕｎｓｔａｂｌｅｐｅｌｖｉｃｒｉｎｇｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（收稿日期：２０１４－１２－０４）中国临床护理２０１５年３月第７卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ２０１５，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２·１２９·连接分流泵于耳后颅骨外板处，形成封闭系统，固定脑室２次，每次５ｍＬ；④手术结束后在腹壁轻压将接口处，测定分流情况，依次固定、缝合。ＣＯ２气体排

7、净，使ＣＯ２气体的残留减少到最低，有助［４］于降低并发症发生率。２护理２．３术后护理２．１术前护理２．３．１体位２．１．１心理疏导患者麻醉清醒前，去枕平卧４～６ｈ。麻醉清醒脑积水患者临床症状明显，患者及其家长均有后抬高头部１５～３０°，头下置无菌头垫。不同程度的焦虑、紧张情绪，再加上可调压式分流管２．３．２严密观察病情费用相对较高，患者家属既有经济压力，又担心手术密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体活能否成功，更加重了他们的心理负担，责任护士通过动情况。保持患者呼吸道通畅，持续氧气吸入，直至向家属详细讲解传统固定压力分流管与可调压分流患者生命体征平稳。由于患者

8、头部向两侧