脊髓放射损伤及再程放疗限值

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1、华南国防医学杂志２０１５年１０月２８日第２９卷第１０期ＭｉｌＭｅｄＪＳＣｈｉｎ，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２８，２０１５·８０１··综述·脊髓放射损伤及再程放疗限值的研究葛宁，陈福慈，易峰涛，韩栋梁，辜石勇【关键词】脊髓放射损伤；治疗；再程放疗；剂量限值【中图分类号】Ｒ８１５【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１００９．－２５９５．２０１５．１０．０２４脊髓因电离辐射出现以脊髓白质和其它神经组织髓病发生的主要原因。越来越多的证据表明，放射损受损为主的病理表现，因受损阶段、范围不同其临床表伤后形态正常的血

2、管中可出现血管内皮细胞功能性变现各异。感觉异常以温度、痛觉消失，下肢肌肉乏力为化。［５］主，随着病情进展，各种症状包括步态不稳、偏瘫及脊２．３免疫机制学说髓横断征均可出现。１９４１年Ａｈｌｂｏｍ首次描述此病，通常依组织受累程度将放射性脊髓病的病理改变以后发病率各家报道不一。放射性脊髓炎大多在放疗分为两类、Ⅲ度：白质损伤和血管损伤；Ⅰ度是白质损［１］结束后６个月至３年内发生。伤和／或轻微血管损伤，这种血管损伤不足以引起症状。Ⅱ度损伤是由血管引起，白质损伤为继发性。Ⅲ１病因及影响因素度损伤分别位于血管及白质，即两者损伤均不续发于脊髓放射

3、反应与损伤与多种因素有关，如照射剂另一者。Ⅰ度及Ⅲ度损伤潜伏期为３～２４月，平均高量、治疗时间、分割次数、照射部位的大小及个体放射峰为１１．２月。Ⅱ度损伤潜伏期为１２个月以后，平均敏感性差异等。Ｌａｍｂｅｒｔ提出脊髓放射反应与损伤的高峰为３２．４月，为低剂量照射的晚期反应。白质损伤重要因素：①分割次数少；②照射剂量大；③治疗时间包括单束及多束神经纤维脱髓鞘、细胞间水肿、胶质癍短；④脊髓照射长度长等，其中照射总剂量的意义最痕形成、出血性坏死等。血管损伤包括血管通透性升大。在总剂量相同的情况下，单次大剂量比多次小剂高、毛细血管扩张、透明

4、变性、血管周围纤维化及炎性量照射的危险性大。人体脊髓的放射性耐受量在常规改变、纤维蛋白样坏死、梗塞及出血。血管损伤特别是［２］治疗情况下每周照射５次，大致限于５０Ｇｙ以内。合并白质脱髓鞘及坏死被认为是人类及灵长类脊髓放颈段脊髓更敏感，有人建议限定在４０Ｇｙ。射损伤特征性病理改变。２发病机制与病理３临床表现［３］２．１神经胶质学说放射性脊髓病初始症状隐匿，少数呈急性，临床表辐射导致少突胶质细胞ＤＮＡ破坏，有丝分裂期现可以有各种各样，如单侧或双侧的感觉丧失、下肢乏［６］细胞死亡（有再生能力的细胞死亡），并且少突胶质细力、活动不便、本体感

5、觉减退等。早期放射反应一般胞的减少超过其前体细胞再生的代偿能力，从而导致发生在放疗后１～６个月，典型症状是患者低头弯腰时白质破坏。下肢有触电及麻痹感，反复数次后症状明显减轻，休息［４］２．２血管损伤学说后能再次出现，称为Ｌｈｅｒｍｉｔｔｅ’ｓｓｉｇｈｔ（俗称低头麻），［７］多数学者倾向于血管的高通透性改变是放射性脊是放射性脊髓病诊断的重要依据。此征多为一过性临床过程，经休息和药物治疗后可完全消失。但个别【基金项目】中国博士后基金项目（２０１３Ｍ５４２５８１）可发展为慢性放射性脊髓病，成为不可逆性脊髓损伤。【作者单位】４３００７０湖北

6、武汉，广州军区武汉总医院放射治疗科（葛宁、陈福慈、易峰涛、韩栋梁、辜石勇）此病潜伏期平均为１８个月，受照剂量越高，潜伏期越【通讯作者】葛宁，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｉｎｄｙ０３７１＠１６３．ｃｏｍ；Ｔｅｌ：１８５０７１７８５１５短。后期可出现括约肌功能障碍（膀胱、直肠控制失·８０２·华南国防医学杂志２０１５年１０月２８日第２９卷第１０期ＭｉｌＭｅｄＪＳＣｈｉｎ，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ２８，２０１５禁）、共济失调（肌张力亢进）、肢体瘫痪等。照射，对照组接受一程放疗总剂量为７０．４Ｇｙ、７７Ｇｙ、８３．６Ｇｙ，在３个剂量组发生

7、脊髓病变的动物数量分别４预防与治疗为３／１５、３／６、７／８，其中接受７０．４Ｇｙ照射组的１２例无放射性脊髓损伤是放射治疗的严重并发症，一般症状动物在２年后接受再程照射总累积剂量达８３．６以预防为主，一旦发生难以治愈。照射野设计时，防止Ｇｙ、９２．４Ｇｙ、１０１．２Ｇｙ（每组４例动物），仅有２例动物在脊髓重叠。常规分割照射４５Ｇｙ，一般来说是安全再程照射后发生轻瘫，分别为８３．６Ｇｙ组１１个月后和剂量，但对有严重高或低血压、糖尿病、血管疾病、先天９２．４Ｇｙ组８个月后发生。随后，又对１６例猴子进行畸形等患者亦有损伤的可能。合并化疗（

8、甲氨蝶呤、顺研究，初始照射４４Ｇｙ／２０次，２年后给予再程照射，总铂、长春新碱、阿糖胞苷等）、中枢神经系统疾病等会降累积剂量达８３．６Ｇｙ、９２．４Ｇｙ、１０１．２Ｇｙ和１１０Ｇｙ，仅［８］低脊髓的受量，缩短潜伏期。出现一过性脊髓病，