公立医院激励约束机制研究

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1、b丑功i姐⑩天事大尊÷目*R镕一m女{博士学位论文一誓硼¨●l■■0■讨j；●■：●■■¨¨■■■■_一级学科：王直篮堡学科专业：撞盔经溘与筐理作者姓名：堕丛指导教师：弛鱼生熬撞天津大学研究生院2005年12月中文摘要经济和社会发展的最终目的是为了人类的健康和幸福，伴随社会的发展和文明的进步，人们对健康的关注程度也越来越高。公立医院作为我国医疗机构的主体，在保障人民健康方面起着关键且重要的作用。随着我国社会主义市场经济体制的日趋完善，市场调节的作用日趋增强，公立医院的外部环境正以前所未有的速度变化，但

2、公立医院的管理体制和运行机制仍停留在计划经济模式，一些矛盾和问题逐渐显现。如何改进公立医院的管理体制，对管理者与医生进行有效的激励约束成为社会关注的焦点。本文理论联系实际地对机制设计的原理和方法进行研究，试图把机制设计的两条主线——实现理论和委托代理理论通过整体制度安排联系起来，用理论解释并指导实践：用实践推进理论。借鉴国内外研究的成果，针对我国大中型公立医院的发展和现状，从委托代理关系、激励约束机制、信息显示机制和机制的系统整和与实现等几个方面，做了一些开创性工作，主要体现在：1．首先从管理体制入手

3、，运用委托—代理理论分析公立医院的委托代理关系问题。对我国公立医院的行政式的委托代理关系进行分析，探讨了在经济转型期，如何以理论为基础从现实出发推动卫生体制中公立医院的行政委托代理关系朝着市场化的委托代理关系发展。2．找到了实现理论与委托代理理论两种机制设计的交汇点——激励与约束机制；理论联系实际地将两种理论和方法应用到公立医院的激励约束机制设计．3．参考霍姆斯特姆和米尔格罗姆(HolmstormandMilgrom,1987)的模型，引入新的变量，同时，以动态不完全信息博弈为方法论进行了模型创新，构

4、建了公立医院经营者的激励约束机制，在此基础上分析激励与约束的相关要素及其相互关系。4．从信息资源的角度引出了个体获取信息存在成本条件下的信息激励机制设计问题。为使机制设计达到激励私有信息的拥有者提供真实的信息的目的，考虑现实中任何信息的获取可能需要花费一定的代价这一因素，改进Groves-Clarke机制，使信息激励机制的设计更贴近公立医院的现实。5．针对公立医院管理中政府失灵与市场失灵同时存在，委托代理链过长，产权激励作用下降，效率与效益改进空间巨大；等特点，为在这一特殊领域寻求公平与效率的有效实现

5、，提出系统解决问题的途径之一是建立以社会福利最大化为目标同时考虑医疗服务供给与需求各方利益的激励约束机制和信息显示机制，并设计了整和相应机制的制度系统，从根本上提高公立医院管理效率与效益。关键词：公立医院，激励约束机制，委托代理，信息不对称ABSTRACTThenitimatedestinationofeconomicandsocialdevelopmentisforhumanbeings’healthandhappiness．Socialprogressandcivilizedadvancement

6、makepeoplepaymoreattentiontOhealth．Astheprincipalpartwithinmedicalinstitution,state-ownedhospitalsplayakeyroleinensuingpeople’Shealthcare．WitlItheperfectionofsocialismmarketingeconomicmechanism，marketbecomesmoreimportantinadjustingresourceregulating．Ono

7、nehand,extemaienvironmentofstate-ownedhospitalsischangingatanunprecedentedspeed，ontheotherhand,theregulatingandoperatingmechanismsofstate-ownedhospitalsarcstillremainingcharacteristicsofplanningeconomy．Asaresult,somecontradictionsarebecomingobviouswhich

8、mayhinderthedevelopmentofstate-ownedhospitals．Howtoimprovethemanagementmechanismandcarryouteffectincentivetodoctorsaswellasmanagershasbecomethesocialfocus．Underthesecircumstances,thisdissertationstudiestheprincipleandmethodofmana