缺血性脑卒中抗血小板联合他汀分层管理的临床观察

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1、缺血性脑卒中抗血小板联合他汀分层管理的临床观察作者：贺力男，李建梅，张彦芳，田红军，李彦涛【摘要】目的调查缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物联合他汀类药物分层管理的使用情况,并分析其影响因素。方法158例患者随机分成治疗和对照两组，每组79例，治疗组应用抗血小板药物联合他汀类药物，对照组给予肠溶阿司匹林。结果两组病例治疗前后缺血性脑卒中复发率治疗组低于对照组(P<0.05);血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗组治疗后低于治疗前，并低于对照组(P<0.05);治疗后6个月生活能力，治疗组高于对照组(P<0.01);不良反应发生率治疗组

2、与对照组差异无显著性(P>0.01)。结论抗血小板药物联合他汀类药物二级预防分层管理在缺血性脑卒中治疗和二级预防中效果确切。【关键词】缺血性脑卒中;抗血小板药物;辛伐他汀;二级预防;分层管理8　缺血性脑卒中是一组临床症候群，主要表现为脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)。统计结果显示，脑血管病患者在2年内复发率大约为25%，5年内再次复发率约40%，其中65%为缺血性脑卒中[1]。因此，预防患者缺血性脑卒中的复发尤为重要。脑血管病的二级预防，即针对已患脑血管病的患者通过药物多靶点、多角度干预，防止脑血管事件再发。联合应用抗血小板药物和他汀类药物在二级预

3、防中的分层管理能有效预防缺血性脑卒中的再发，显著改善患者生活劳动能力。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组158例，均为缺血性脑卒中患者，男93例，女65例;年龄42~72岁，平均(56.5±8.6)岁。所有患者经头颅CT或MRI确诊，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。两组患者性别、平均年龄、血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、脑梗死、临床症状差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1.2研究方法　　将158例患者随机分成两组，每组79例。对照组给予肠溶阿司匹林100mg/d，每晚睡前顿服。8治疗组根据抗血小板分层：脑动脉支架置入术

4、或其他血管成形术后，以及动脉-动脉栓塞事件为极高危，使用阿司匹林100mg/d加氯吡格雷75mg/d，每晚睡前顿服;伴有动脉粥样硬化性动脉狭窄或糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟等为高危，使用氯吡格雷75mg/d，每晚睡前顿服;其他缺血性卒中或TIA为中度高危，使用阿司匹林100mg/d，每晚睡前顿服。同时根据他汀降脂分层：有动脉-动脉栓塞证据，或有脑动脉粥样硬化易损斑块证据为极高危Ⅰ;立即给予辛伐他汀20mg/d，每晚睡前顿服。伴有冠心病、糖尿病、未戒掉吸烟、代谢综合征或者有颅内外动脉粥样硬化斑块证据之一者为极高危Ⅱ;血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C

5、)>80mg/dl(2.10mmol/L)时，给予辛伐他汀20mg/d。其他所有缺血性卒中/TIA患者(除外心源性栓塞的缺血性卒中患者)为高危，当LDL-C水平>100mg/dl(2.60mmol/L)时，给予辛伐他汀20mg/d，每晚睡前顿服。两组病人第一次发病住院治疗,出院后继续口服抗血小板及辛伐他汀药物并随访6个月。治疗和二级预防期间,根据病情分别给予降压、降糖、扩冠等治疗。两组病例发病时间、年龄、伴发疾病、既往史等基本相似。　　1.3临床效果观察　　两组病例连续应用根据抗血小板、他汀类降脂分层给药及单用抗血小板药物,治疗和随访期间,TI

6、A再发率或缺血性脑卒中发生率相对降低,即认为临床有效。　　1.4观察指标　　1.4.1复发率8　　在缺血性脑卒中6个月后随访临床症状、复查头颅CT检查，以确定是否有新发脑梗死/TIA。　　1.4.2生活活动能力　　采用生活活动能力量表(ADL)评定。分为5个等级：ADL1，完全恢复社会活动;ADL2，部分恢复社会活动或可独立进行家庭生活;ADL3，家庭生活需要帮助，并可拄杖行走;ADL4，卧床不起，保持意识;ADL5，植物生存状态。　　1.4.3血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。正常饮食情况下，监测开始时、6个月空腹静脉血LDL-C水平。　　1.4.4

7、不良反应　　包括胃肠道反应、牙龈和鼻出血、皮疹、肌痛、感觉异常、脑出血的发生情况。　　1.5统计学方法　　采用SPSS软件包处理数据,计数资料用χ82检验,计量资料以x±s表示,采用t检验。　　2结果　　治疗组与对照组脑卒中复发率分别为6.3%(5/79)和19.0%(15/79)，治疗组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后LDL-C显著低于治疗前，且显著低于对照组(P<0.05);见表1。治疗后6个月时生活能力比较，治疗组ADL1和ADL2患者所占比例均明显高于对照组(P<0.01)，见表2。治疗组与对照组不良反应发生率

8、分别为3.8%(3/79)和5.1%(4/79)，两组差异无显著性