抗血小板药物在缺血性脑卒中的临床应用

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1、抗血小板药物在缺血性脑卒中的临床应用2013.1.31中国脑血管病经济负担沉重、危害极大脑血管病是我国国民第一死因陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社（n/10万）损伤与中毒心血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤脑血管病中国脑卒中死亡率是北美的5倍SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54中国--全球脑卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（10万/年）我国每年新发脑卒中250万人，因卒中而死亡的人数165万人每年因卒中死亡的人数（

2、万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.Stroke,2006,37:63-68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯我国脑血管病发病率逐年递增中国-MONICA25-74岁人群脑卒中发病率年龄标化发病率(1/100000)我国现有脑血管病患者1300余万人，每年有150万-250万新发脑卒中患者，年

3、发病率（116-219）/10万人口中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.中国心血管病报告(2008-2009)每年新发卒中病例约250万例，平均每12秒就有一个人发生卒中，每年复发病例高达140万例。目前脑卒中已上升为中国第一死亡原因的疾病脑血管病复发率高中国脑卒中防治，任重道远高发病率及高复发率高死亡率高额医疗费用如何提高卒中防治水平是中国医师面临的巨大挑战……卫生部关于脑卒中单病种管理的文件中，特别强调抗血小板治疗中国脑血管病防治指南——长期抗血小板治疗欧美脑血管病防治指南---长期抗血小板

4、聚集治疗卒中防治的关键：抗血小板聚集治疗在我国，抗血小板药物使用率低n=3070,有冠心病或脑卒中病史的受试者，前瞻性城乡流行病学研究，结果显示我国抗血小板药物的使用情况优于南亚、非洲等地，但与北美、欧洲、南美、中东还有一定的差距。抗血小板药物使用率（%）中国Lancet.PublishedonlineAugust28,2011中国抗血小板药物治疗比例低，只有18.6%。因此，重视/并积极推进心脑血管疾病的预防工作的规范化成为当务之急！临床常用抗血小板药物临床上最常使用的三个抗血小板聚集药物：阿司匹林噻氯

5、匹定氯吡格雷70年代后90年代90年代后ThrombinSerotoninEpinephrineCollagenADPActivationTXA2ActivatedPlateletCOXDegranulation阿司匹林GpIIb/IIIafibrinogenreceptorToneighboringplatelet氯吡格雷PlateletagonistsADPATPserotonincalciummagnesiumAdhesiveproteinsthrombospondinfibrinogenp-s

6、electinvWFCoagulationfactorsfactorVfactorXIPAI-1Inflammatoryfactorsplateletfactor4CD154(CD40ligand)PDGFIVGpIIb/IIIa抑制剂抗血小板药物及作用机制通过选择性与ADP受体不可逆结合阻断血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集氯吡格雷阻断ADP受体ADPADP纤维蛋白原结合位点氯吡格雷氯吡格雷纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原血小板如何应用抗血小板聚集药物？卒中急性期抗血小板药物

7、治疗TIA频繁发作，PCI术后抗血小板药物治疗卒中的一级预防卒中的二级预防13推荐抗栓治疗对非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗推荐阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg一日两次和氯吡格雷75mg/d都可作为二级预防起始治疗。抗血小板药物的选择应基于患者危险因素、耐受性和其它临床特点来个体化。FurieKL,etal.Stroke.2011;42(1):227-762011美国AHA/ASA卒中指南2.抗栓治疗14对非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗推荐抗血小板

8、药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)都可以做为首选药物（I,A）；有证据表明氯吡格雷疗效优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I,A）2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154－160推荐抗栓治疗2.抗栓治疗152010中国缺血性卒中/