资源描述：
《心力衰竭 文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、一、基本知识%N#i*R ['H!c7Y'w$C7d 概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。5v5m&].v)r*e$R$C&5u 1.心力衰竭的基本病因及病理生理&~*S6K2}'h9T8W/o 冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭
2、是由冠心病所致。*a$v.X#S T,m;V4O 在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：'L7
3、#`"d7p.H(w.v4k4
4、 （1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。9O'u2L0n.z0Z,I7E"k#
5、0Z （2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。（zy2000-2-19；zy2001-2-005）*c3E4e*T#O5H)t
6、1W @.p 引起左室后负荷增高的主要因素是7h(m/X%N4U A.肺循环高压)Q!G(U3U1/c%L0q B.体循环高压-s3@.N D.o C.回心血量增加0^4x8B7m3L;p:b/x*v;O D.主动脉瓣关闭不全6[0@"w*t5Y'H'}1k E.红细胞压积增大9r.l7E8S#[$m [答疑编号911010101：针对该题提问]0k:]1i%~5^ j+b7l/b'
7、, 【答案】B1v2n6R5G4g 【解析】两年执业出完全一样的一道题。引起左心室后负荷增高的主要因素是
8、体循环高压。2y-r*I7l+d1{;d （3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。（zl2001-2-007）,R$V&c%S(K+f 2.心力衰竭的诱因：按照发生的顺序依次为，感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。2K$
9、1,? e （1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。（zy2
10、003-1-25；zl2002-1-073）(H&S:})C-E#x4^*c6b.f 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是*@,N6p(K6? D A.过度劳累9y*a2A"b.S B.摄入液体过多-a(i.u8i1H#~9Z$]-S C.心肌缺血6n'O/i8E%s D.室性期前收缩0e.6G/U:`6u.m5I5m+O E.呼吸道感染'u {(O*a9e,j3J [答疑编号911010102：针对该题提问]4?){:h0r8p n;~(N(z/O.O 【答案】E+p2L+P3(o-R
11、)
12、+G 【解析】2002年助理的题目在2003年又重复出了。呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。-N p:{;M1U3v ?&V4[ （2）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。7p:B)A.D-k7x （3）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。.H9W3O+k4h2u.@ 3.心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗,R!V1r8?4
13、 非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧
14、心梗等8z&{-b K'P9S （美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：0J6u3A-t(s!U(` I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。6l$U,e0U,d6m5j-E,K Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。;`!h7^'@,l)D!^+['B&b Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动
15、（或家务活动）即可引起上述症状。9@*_;P)X5l Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。)V3@(u#s8j-E+r;F!m/M$U%g 急性心梗心功能分级："D0z2F'w*h(p:E 急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级0f4F(x%X-S:w,D&o j F 急性心肌梗死引起的
