外科技能操作

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1、【消毒范围】以切口为中心四周15cm分为，叠瓦状消毒；常见切口消毒范围：①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线；②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线；③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。【消毒方法】①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液；②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦状）；③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；④每次消毒范围应略小于前

2、次；⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手；刷手【冲洗】用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm；【刷手】①取无菌手刷；②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；③按三节段（双手交替）刷手。顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm刷手时间3分钟；④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间向肘部方向流动，否则重新刷手；⑤重复①到④2遍，共刷手3遍，时间10分钟左右；⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向指间，以另一只手拉对角向上顺势移动至肘

3、上10cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾翻转，同法擦另一只手；将擦手巾弃于固定容器内；【消毒】①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8cm，手臂不得接触桶沿，否则重新刷手，最后用桶内小毛巾擦干双手；②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至肘上8cm；③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm；穿脱手术衣【操作流程】①取手术衣，找到衣领；②提起衣领自然展开；③找到袖口；④双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒，由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；⑤系腰带：1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身

4、体微向前倾，将腰带递给后方协助者后，再戴手套；2°包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套者，然后向右转，再接过腰带，在胸前打结；戴手套 ①助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装；②展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出；③右手对准五指插入（可暂不戴好）；④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处（右手拇指绝对不能接触左手手套），左手顺势带好手套，后调整好双手手套；⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；切开缝合打结止血【切开】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一

5、般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切【缝合】①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合②注意事项：缝合皮肤，应将创缘对合好，深度合适，不能留下死腔，以免伤口积液、积血，导致伤口感染或裂开。结扎的松紧适度，以创缘合拢为宜。结扎过紧，可使皮缘内卷或影响切口血液循环，发生水肿，妨碍愈合。皮肤缝合以间断缝合为佳，针距1.0-1.2CM，边距0.5-0.6CM。皮肤松弛者，可用间断垂直褥式外翻缝合。皮肤缝线线头留约0.5-0.8CM长，便于拆线。【打结】①第一个结与第二个结方向必须相反，否则易打成假结而滑脱；打结过程中，双手用力均匀，否则

6、容易造成滑结；②每打一个结，应先将拉线摆平，顺着结扣方向拉紧，易使线在结扣处折断；③做结时，两手用力点应与结扎点在一条直线上，两手距线结的距离不宜太远，尤其是深部打结时，一手指距线结近处1-2CM，慢慢收线拉紧，用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱；④在做第二结扣时，防止第一个结扣松开，必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住，待第二个扣扣拢时将无齿镊或血管钳移去；【止血】①有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法②单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起，然后带线在提起的出血点根部捆绑打结；③缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎

7、；清创【准备工作】消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板垫枕【操作步骤】①戴无菌手套；②用干纱布覆盖伤口，用酒精清洗周围皮肤（去除油脂、消毒）；③用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗，共三次（避免肥皂水流入伤口）；④去除纱布，用生理盐水冲洗伤口，并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织；⑤用双盐水冲洗伤口，至出现泡沫后再用生理盐水冲洗；⑥擦干伤口及创周，局部浸润麻醉；⑦仔细检查伤口各层组织，剪除坏死组织，结扎活动出