外科基本操作技能

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1、广州中医药大学第三附属医院外科基本操作技能广州中医药大学第三附属医院外科教研室目录外科缝合法外科打结法外科常用器械切开、分离、止血、结扎无菌铺巾及消毒12345常用器械手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。一、手术刀执刀方式刀柄及刀片手术刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤二、手术剪正确错误持手术剪的姿势手术剪传递与使用三、血管钳血管钳的传递与使用四、手术镊的传递与使用五、持针钳持针持针钳的执握方法把抓式指扣式掌指法掌拇法六、其他常用钳类器械圈钳七、缝合针与手术用线七、缝合针与手

2、术用线手术用线1．可吸收缝线(absorbablesuture)主要有肠线(catgut)及合成纤维线。2、不吸收缝线(non-absorbablesuture)有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。八、牵开器目录外科缝合法外科打结法外科常用器械切开、分离、止血、结扎无菌铺巾及消毒12345打结结扣分类打结方法打结注意事项1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线3.选择适当长短和粗细的结扎线。4.遇张力较大

3、的组织结扎时，助手用一把无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。目录外科缝合法外科打结法外科常用器械切开、分离、止血、结扎无菌铺巾及消毒12345缝合的基本步骤：以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：1、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。缝合的基本步骤2．夹针可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。3．出针顺针的弧度完

4、全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。缝合的基本步骤缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针缝合的基本原则1.保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.注意缝合处的张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。3.缝合线和缝合针的选择要适宜常见缝合方法根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。一．单纯缝合法

5、：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。单纯缝合方法2.连续缝合法(continoussuture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(locksuture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。单纯缝合方法4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝

6、扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。二.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。内翻缝合法1．间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。内

7、翻缝合法5.荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。三.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。剪线剪线是将缝合或结扎

8、后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右，然后将线剪断。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长